أجاب علي الاستشارات الطبية هذا الأسبوع د.مجدي محمد البربري أستاذ جراحة الأطفال بكلية طب جامعة القاهرة
تضخم الطحال عند الأطفال
* ما أسباب تضخم الطحال عند الأطفال وكيفية علاجه؟
م.ج.ش-طنطا
* * الطحال عضو مهم للجهاز الليمفاوي في الأطفال والكبار, وله وظائف عديدة منها تكسير كرات الدم الحمراء بعد 131 يوما من تكوينها في النخاع العظمي تمهيدا لتجديدها بعد ذلك… بالإضافة إلي تكوين بعض مكونات كرات الدم البيضاء مثل الخلايا الليمفاوية وهي من الخلايا المهمة للدفاع عن الجسم.
الطحال موجود بالجهة اليسري تحت الضلوع التاسع والعاشر والحادي عشر, وفي الأطفال الطبيعيين لا يحس عند فحص البطن… ولكن يمكن الإحساس به عند فحص البطن في حالات كبر حجمه إلي ثلاثة أمثال حجمه الطبيعي.
ومن أمراض الطحال النادرة وجوده في الناحية اليمني للبطن, أو وجود فصوص في الطحال, أو التضخم الشديد في بعض الأمراض… ومن الأمراض الشائعة الحميات مثل التيفود والملاريا, أو عند الإصابة بأنيميا البحر المتوسط بجميع أنواعها مع بعض الطحيليات, وهي صغيرة وتتكون مع نشاط وظائف الطحال القصوي… وفي حالة عدم انتظام شكل كرات الدم الحمراء تتعرض للتكسير قبل ميعادها ولذلك يتضخم الطحال.
ومن أسباب تضخم الطحال ارتفاع الضغط في الدورة البابية نتيجة انسداد في وريد الطحال أو تليف في الكبد أو انسداد في أوردة الكبد, ويحدث التضخم أيضا نتيجة الإصابة بأمراض الدم في الأطفال مثل اللوكيميا بجميع أنواعها… وكذلك وجود بعض الأكياس في الطحال سواء الأكياس الوراثية أو الناتجة عن الديدان أو الإصابة بالأورام الخبيثة في الطحال.
يشفي المريض تماما في بعض الأمراض… وفي أغلب الحالات يكون استئصال الطحال عند بلوغ سن سنتين لتفادي حدوث نقص في المناعة عند الأطفال… وبعد هذه السن يقوم الجهاز الليمفاوي بتكوين وتعويض وظائف الطحال.
ويستأصل الطحال والطحيليات في مصر بواسطة المنظار دون إجراء عملية استكشاف للبطن, وتفادي حدوث التصاقات بالأمعاء عقب العملية.
أحمد حياتي
متاعب المعدة عند الأطفال
* ما أسباب متاعب المعدة عند الأطفال؟
س.م.ح-السويس
* * المعدة عبارة عن مخزن طبيعي للغذاء عند الرضع والأطفال, والغذاء الطبيعي للأطفال هو لبن الأم أو اللبن الصناعي الشبيه بلبن الأم, واللبن سريع الهضم والامتصاص.
ومن الأمراض المعيبة النادرة في الأطفال الانسداد الخلقي لفتحة البواب في المعدة أو عدم وجود صمام بين المعدة والمرئ مما يؤدي إلي ارتجاع في المرئ وهذا طبيعي في الأطفال قبل سن ستة شهور… ولكن الارتجاع في المرئ نتيجة فتق في الحجاب الحاجز أو عدم وجود هذا الصمام الوظيفي يسبب مضاعفات بالجهاز التنفسي أو قرح أسفل المرئ مع قي دموي أسود.
من الأمراض الشائعة الشائعة التفاف المعدة عند الأطفال بسبب قصر في المنديل الذي يربط المعدة بالقولون, ويلاحظ ذلك عند حدوث الإمساك المزمن في الأطفال, ولكن عند حدوث الالتفاف 180 درجة يجب التدخل الجراحي السريع.
من الأمراض أيضا الإصابة بقرح المعدة وقرح الاثني عشر وقرح المرئ في الأطفال نتيجة ارتجاع عصارة المعدة بالمرئ أو ابتلاع الأجسام الغريبة مثل النقود والدبابيس, أو الإصابة ببعض الأمراض في البنكرياس مما يؤدي إلي قرح شديدة بالمعدة.
وقرح المعدة والمرئ في الأطفال تستجيب للعلاج بالأدوية.
… والأنيميا
* ما أسباب الأنيميا عند الأطفال؟
ن.ح.ك-بنها
* * الأنيميا من الأمراض الشائعة والوراثية عند الأطفال, والأنيميا الوراثية هي أنيميا البحر المتوسط وتسمي كوري وهي نوعان صغيرة وكبيرة, وفي كلتا الحالتين يكون التغيير في نوع الهيموجلوبين, هيموجلوبين أولي ويؤدي ذلك إلي تضخم في الكبد والطحال وتكوين حصوات بالمرارة ولون شاحب وعضلات ضعيفة وتأخر في النمو.
وطبق في مصر المشروع القومي للأنيميا في مستشفي أبو الريش عام 1964 برئاسة د.ممدوح جبر, وأجريت الأبحاث المستفيضة علي هذا النوع من الأنيميا وهو يحتاج إلي نقل دم متكرر أو استئصال الطحال… والعلاج الحاسم يتلخص في استبدال نخاع عظمي سليم من أحد الأقارب بالنخاع العظمي المكون لكرات الدم الحمراء غير الطبيعية.
وهناك الأنيميا المنجالية وتؤدي إلي تضخم الطحال والغدد الليمفاوية وتكسير في الدم وبالذات عند حدوث نقص في الأوكسجين الحيوي…
أما الأنيميا الشائعة فهي الناتجة عن نقص الحديد بالجسم بسبب الأمراض المتوطنة في مصر, ويتلخص العلاج في إعطاء المريض الفيتامينات والحديد…
وأخيرا هناك الأنيميا الخبيثة وهي من الأمراض النادرة في الأطفال, وتوجد بمستشفي أبو الريش الجامعي عيادة متخصصة ومعامل وأقسام لعلاج أمراض الدم عند الأطفال مجانا.