أنطلق قطار التأمين الصحى الشامل من محطته الأولى فى محافظة بورسعيد، والذى يستمر لمدة شهرين بشكل تجريبى، قبل تدشين المنظومة رسميًا في شهر سبتمبر من العام الجاري
وهذه هى الخطوات التي من المقرر أن يتبعها المواطن داخل المنظومة الجديدة:
1- يتوجه المواطن وأسرته إلى أقرب وحدة صحية أو مركز طب أسرة ليقوم بإجراء الفحص الطبي الشامل له ولأسرته.
2- يفتح ملفًا طبيًا للأسرة، مسجلًا به كافة البيانات والتاريخ الصحي والمرضي لأفراد الأسرة، وكذلك الأدوية التي سبق أو لا يزال يتم الحصول عليها
3- التعرف على طبيب الأسرة الخاص به وبأسرته.
4- تسجيل بيانات الأسرة علي قاعدة البيانات حتي يتمكن أفرادها من التردد على الوحدة الصحية للكشف والحصول على الدواء وباقي الخدمات الطبية.
5- يمكن للمريض الاتصال بخدمة العملاء “الكول سنتر” في أي وقت حال احتاج هو أو أي فرد من أفراد أسرته لتلقي العلاج، وحجز موعد يأتي فيه، حتي لا ينتظر دوره لفترة طويلة داخل الوحدة.
6- في حالة احتياج حالة المريض الصحية للحجز في المستشفى أو إجراء أي فحوصات طبية متقدمة أو إجراء عملية جراحية سيتم تحويله للمستشفى أو معمل التحاليل أو مركز الأشعة.
7- يقوم طبيب الأسرة الخاص بالوحدة الصحية التى يتبعها المريض بمتابعة حالته الصحية وتحويله ‘لى الجهة التى يستكمل فيها علاجه
حديث مع المسئول
وفى حديث لوطنى مع د. أشرف إسماعيل رئيس الهيئة العامة للاعتماد والرقابة الصحية، أحد الهيئات الثلاثة المشرفة على التأمين الصحى الشامل وضع أمامنا بعض الخطوط العريضة لتطبيق هذه المنظومة.
أولا: أن المستشفيات التى سيطبق من خلالها هذا النظام لن تقتصر على المستشفيات التابعة لوزارة الصحة أو للتأمين الصحى الحالى، بل ستقدم الخدمة الصحية من خلال المستشفيات الجامعية، وايضا مستشفيات خاصة واى جهة طبية ستتقدم للانضمام إلى المنظومة، ويجب ان تحصل على ترخيص ولكن وفق معايير تم وضعها وفق النظم العالمية لتقديم خدمة صحية على أعلى مستوى من الجودة.
وجميع الأماكن التى ستطبق التأمين الصحى الشامل ستكون مميكنة وسيتم تسجيل كل عناصر المنظومة إلكترونيا، وليس فقط المريض بل ايضا الأطباء والتمريض والجهات الصحية التابعة للنظام فى كل محافظة، وسيكون طبيب الأسرة هو نقطة الانطلاق لتحويل المريض إلى الجهة التى يستكمل فيها علاجه سواء كانت عمليات جراحية أو اى خدمة صحية مثل جلسات الغسيل الكلوى أو علاج الأورام.
ويتم حاليا تدريب أعداد هائلة من الأطباء وأيضا التمريض وفق برامج يشرف عليها كليات الطب التابعة للجامعات المصرية بالإضافة إلى البعثات الطبية إلى إنجلترا التى يطلع من خلالها الأطباء على أحدث طرق الرعاية الصحية المقدمة للمرضى.
وستكون وزارة الصحة هى المنسقة لعمل كل الوزارات المشرفة على منظومة التأمين الصحى الشامل.
ويكمل الدكتور أشرف إسماعيل حديثه، يتم حاليا الاستعداد بالمحافظات التالية لبورسعيد لإدخال التأمين الشامل بها وهى جنوب سيناء، الإسماعيلية، السويس.
فلن ننتظر أن يتم الانتهاء من كل محافظة على حدى، بل يتم العمل على تطبيق المنظومة فى خطوط متوازية حتى نختصر فى زمن التطبيق.
تعرف على النظام
ونحن نقدم كل ما يتعلق بالتأمين الصحى الشامل فى شكل أسئلة وإجابات توضح كل ما يتعلق بهذا القانون، وذلك من خلال ندوة عقدتها غرفة التجارة والصناعة الفرنسية بالقاهرة بالتعاون مع وزارة الصحة وحضرها رؤساء التأمين الصحى الشامل الثلاث وممثلين عن الوزارات المعنية بمنظومة التأمين الصحى الشامل وعلى رأسها وزارة المالية.
*كيف يطبق قانون التأمين الصحى الشامل الجديد؟
يطبق القانون على 6 مراحل، على مدار 15 عاماً بداية من 2018 حتى 2032.
المرحلة الأولى من 2018 حتى 2020 فى محافظات: بورسعيد، الإسماعيلية، السويس، جنوب سيناء، وشمال سيناء».
المرحلة الثانية من 2021 إلى 2023 فى محافظات: الأقصر، مطروح، البحر الأحمر، قنا، وأسوان.
المرحلة الثالثة من 2024 إلى 2026 فى محافظات: الإسكندرية، البحيرة، دمياط، سوهاج، وكفر الشيخ.
المرحلة الرابعة تأتى فى الفترة ما بين 2027 إلى 2028 فى محافظات: بنى سويف، أسيوط، المنيا، الوادى الجديد، والفيوم.
المرحلة الخامسة من عام 2029 إلى 2030 فى محافظات: الدقهلية، الشرقية، الغربية، والمنوفية.
المرحلة السادسة والأخيرة تطبق عامى 2031 و2032 فى محافظات: القاهرة، الجيزة، والقليوبية.
ويغطى قانون التأمين الصحى الجديد جميع أفراد الأسرة وليس الفرد المؤمّن عليه فقط، ويعالج جميع الأمراض.
*ما الخدمات التى يشملها القانون؟
يطبق القانون على مجالات الخدمات الصحية التأمينية، ولا يطبق على خدمات الصحة العامة والوقائية والخدمات الإسعافية وخدمات تنظيم الأسرة، وعلى الخدمات الصحية الخاصة بتغطية الكوارث الطبيعية والأوبئة، وما يماثلها من خدمات تلتزم بها سائر أجهزة الدولة مجاناً.
*ما هى الهيئات الثلاث المشرفة على التأمين الصحى الشامل؟
سيشرف على التأمين الصحى الشامل ثلاث هيئات:
الهيئة الأولى: هى الهيئة العامة للتأمين الصحى الشامل، وهى المسئولة عن إدارة وتمويل النظام بإكمله، ويرأسها د. محمد عيط، وزير المالية.
الهيئة الثانية: هى الهيئة العامة للاعتماد والرقابة الصحية، ويرأسها الدكتور أشرف إسماعيل.
الهيئة الثالثة: هى الهيئة العامة للرعاية الصحية ويرأسها الدكتور خالد النورى.
*ما نسبة اشتراك الفرد فى قانون التأمين الحالى؟
نسبة اشتراك المواطنين فى القانون الحالى تتراوح بين 1% للموظف من الأجر التأمينى، و3% من صاحب العمل شهرياً، وفى القانون الجديد ستكون بنفس تلك النسبة، لكن على إجمالى الدخل، فضلاً عن دفع رب الأسرة اشتراكات المسئول عنهم، وهم: الزوجة غير العاملة بنسبة 2.5%، وباقى أفراد العائلة بنسبة 0.75% عن كل شخص، وتدفع خزانة الدولة اشتراك غير القادرين. – يدفع المشترك فى التأمين الصحى الجديد نسبة «مساهمات» رمزية، وقت إجراء الأشعة تصل لـ10% و20% للتحاليل، لعمل «كنترول» فى تقديم الخدمة، بينما العمليات الجراحية تجرى بدون أى مساهمات سوى دفع الاشتراك الأساسى.
*ما شروط الانتفاع بخدمات التأمين الصحى الشامل الجديد؟
أن يكون المنتفع مشتركاً فى النظام ومسدداً للاشتراكات، وفى حالة عدم الاشتراك أو التخلف عن السداد يربط انتفاعه بخدمات التأمين الصحى الاجتماعى الشامل بسداد الاشتراكات المتأخرة دفعة واحدة أو بالتقسيط، فيما عدا حالات الطوارئ.
*هل أموال الهيئة واستثماراتها معفاة من الضرائب؟
تعفى جميع أموال الهيئة الثابتة والمنقولة والصندوق التابع لها وجميع عملياتها الاستثمارية وعوائدها أياً كان نوعها من جميع الضرائب والرسوم، بما فى ذلك ضريبة القيمة المضافة. كما تعفى العمليات التى تباشرها الهيئة من الخضوع لأحكام القوانين الخاصة بالإشراف والرقابة على هيئات وشركات التأمين.
*ما الفرق بين التأمين الصحى الحالى والتأمين الصحى الشامل الجديد؟
قانون التأمين الصحى الحالى يستوعب الأطفال دون السن المدرسية والأطفال فى المدارس والعاملين بالجهاز الإدارى للدولة، بينما التأمين الاجتماعى الشامل المقرر تطبيقه يستوعب جميع فئات المجتمع ككل، أى إن المجتمع كله سيخضع لمظلته التأمينية مقابل تسديد اشتراكات.
*ما هى النسبة التى حددتها القانون لاشتراكات المؤمن عليهم؟
– المؤمن عليهم الخاضعون لقانون التأمين الاجتماعي رقم 79 لسنة 1975 اشتراكهم 1%.
المؤمن عليهم ومن في حكمهم الخاضعون لقانون التأمين الاجتماعي رقم 108 لسنة 1976، وأعضاء المهن الحرة والمصريون العاملون بالخارج غير الخاضعين للمادة 48 من هذا القانون، ويكون اشتراكهم 5% من الأجر التأميني أو من الأجر، وفقًا للإقرار الضريبي أو الحد الأقصى للأجر التأميني أيهما أكبر.
كما شمل القانون العاملين الخاضعين لقانون نظام التأمين الاجتماعي الشامل رقم 112 لسنة 1980، ويكون اشتراكهم 5% من الأجر التأميني فقط، بحيث لا يزيد مجموع ما يسدده الفرد عن كل الأسرة عن 7%، وتتحمل الخزانة العامة فرق التكلفة.
ويلتزم المؤمن عليهم الوارد ذكرهم سابقا بدفع 3%عن المعالين: “الزوجة غير العاملة أو التي ليس لها دخل ثابت، و1% عن كل معال أو ابن”، و2%من قيمة المعاش الشهري للمؤمن عليهم من الأرامل والمستحقين للمعاشات.
ويلتزم أصحاب الأعمال بأداء حصتهم عن اشتراكات العاملين لديهم بنسبة 4% شهريًا من أجر الاشتراك للعامل المؤمن عليه، بما لا يقل عن 50 جنيهًا شهريًا نظير خدمات تأمين المرض والعلاج وإصابات العمل.
*ما هى مصادر تمويل التأمين الصحى الشامل؟
ـ 75 قرشًا من قيمة كل علبة سجائر مباعة بالسوق المحلي، على أن تزداد كل 3 سنوات بقيمة 25 قرشًا أخرى حتى تصل إلى جنيه ونصف.
ـ 10% من قيمة كل وحدة مباعة من مشتقات التبغ غير السجائر.
ـ جنيه واحد يحصل عند مرور كل مركبة على الطرق السريعة التي تخضع لنظام تحصيل الرسوم.
ـ 20 جنيهًا عن كل عام عند استخراج أو تجديد رخصة القيادة.
ـ 50 جنيهًا سنويا عند استخراج أو تجديد رخصة تسيير السيارات التي سعتها اللترية أقل من 1.6 لتر.
ـ 150 جنيهًا عن كل عام عند استخراج أو تجديد رخصة تسيير السيارات التي تزيد سعتها اللترية على 1.6 وأقل من لترين.
ـ 300 جنيه عن كل عام عند استخراج أو تجديد رخصة تسير السيارات التي سعتها اللترية لترين أو أكثر.
ـ مبلغ يتراوح من 1000 إلى 15000 جنيه عند التعاقد مع النظام بالنسبة للعيادات الطبية ومراكز العلاج والصيدليات وشركات الأدوية، وفقًا للقواعد التي تحددها اللائحة التنفيذية.
ـ 1000 جنيه عن كل سرير عند استخراج تراخيص المستشفيات والمراكز الطبية.
ـ 2.5 في الألف عن الشركات أيًا كان طبيعتها والنظام القانوني الخاضعة له والمنشآت الفردية والهيئات العامة الاقتصادية والمهنية، وتنص المادة كما وافق عليها المجلس.
ـ 50% من قيمة الإيرادات المحصلة عن لوائح تنمية الموارد الذاتية لتحسين كفاءة المستشفيات.
ـ طابع دمغة بفئة 5 جنيهات باسم النظام يلصق على الطلبات التي تقدم إلى الهيئة.
وصرح الدكتور أشرف إسماعيل، رئيس الهيئة العامة للاعتماد والرقابة الصحية، لوطنى أن هناك عدة دول ستتقدم بمنح لمصر لدعم منظومة التأمين الصحى الشامل، وهى:
اليابان: وستكون منح اليابان ليس فقط فى شكل مادى ولكن فى شكل معدات وأجهزة طبية، وتجهيز المستشفيات التى ستنضم لمنظومة التأمين الصحى الشامل.
غرفة التجارة والصناعة الفرنسية.
وسيكون هناك منح تدريبية من إنجلترا حيث يتم حاليا إرسال بعثات من الأطباء المشاركين فى نظام التأمين الصحى الشامل إلى إنجلترا للإطلاع على أحدث طرق الرعاية الصحية الشاملة هناك، وأخذ تدريبات على تقديم الرعاية الصحية بأعلى جودة ممكنة، وسترسل إنجلترا خبراء صحيين لتدريب الكوادر الطبية والتمريضية على أحدث أساليب على الرعاية الصحية داخل المنظومة الجديدة.
وتم التعاقد مع الهند للإشراف على نظام الميكنة المعمول به حاليا فى التأمين الصحى الشامل، والذى تشرف عليه وزارة الاتصالات المصرية.
*ما هى الوزرات المشاركة فى الإشراف على التأمين الصحى الشامل؟
وأهم الوزارات التى شاركت فى منظومة التأمين الصحى الشامل، هى وزارة الإنتاج الحربيّ، الاتصالات، الصحة، إلى جانب الهيئة الهندسية التى قامت بتطوير جميع المستشفيات والوحدات بمحافظة بورسعيد، إلى جانب دور وزارة المالية كمشرف على جانب التمويلى للمنظومة، ودور محافظة بورسعيد في التنسيق بين جميع الجهات المعنية داخل المحافظة، فضلاً عن دور هيئة الرقابة الإدارية، مما أسهم في توحيد منظومة المعلومات.
*هل سيتم إلغاء برامج العلاج على نفقة الدولة مع تعميم التأمين الصحى الشامل؟
يتم الإلغاء التدريجى للعلاج على نفقة الدولة فى كل مرحلة يتم تطبيق التأمين الصحى الاجتماعى الشامل بها، وسيتم إلغاؤه كلياً مع تعميم تطبيق النظام على الجمهورية، وتحال ميزانياته للتأمين.
*ما مصير غير القادرين فى هذا القانون؟
الدولة ستتحمل جميع النفقات عن غير القادرين، من خلال مصادر تمويل ومساهمات الدولة لغير القادرين، والاشتراكات والرسوم التى تفرض لصالح الصحة على السجائر والتبغ وغيرها.
نرجو توزيع الصور بين الفقرات