نزيف‏ ‏الأنف

يتعرض‏ ‏عشرة‏ ‏في‏ ‏المائة‏ ‏من‏ ‏الناس‏ ‏لنزيف‏ ‏الأنف‏… ‏معظم‏ ‏الحالات‏ ‏تكون‏ ‏بسيطة‏ ‏جدا‏,‏حيث‏ ‏يتوقف‏ ‏النزيف‏ ‏تلقائيا‏ ‏ولذلك‏ ‏لا‏ ‏تستدعي‏ ‏عرضها‏ ‏علي‏ ‏الطبيب‏ ‏الإخصائي‏… ‏ولكن‏ ‏بعض‏ ‏حالات‏ ‏النزيف‏ ‏تكون‏ ‏شديدة‏ ‏جدا‏ ‏وقد‏ ‏تترتب‏ ‏عليها‏ ‏مضاعفات‏ ‏خطيرة‏ ‏خاصة‏ ‏إذا‏ ‏فقد‏ ‏من‏ ‏الدم‏ ‏لترا‏ ‏أو‏ ‏أكثر‏ ‏مما‏ ‏يؤدي‏ ‏إلي‏ ‏هبوط‏ ‏شديد‏ ‏في‏ ‏ضغط‏ ‏الدم‏ ‏ونقص‏ ‏بالأوكسجين‏ ‏فتتعرض‏ ‏عضلة‏ ‏القلب‏ ‏للخطر‏ ‏في‏ ‏كبار‏ ‏المسنين‏ ‏والمصابين‏ ‏بتصلب‏ ‏الشرايين‏ ‏وارتفاع‏ ‏ضغط‏ ‏الدم‏… ‏لذلك‏ ‏يجب‏ ‏عرض‏ ‏مثل‏ ‏هذه‏ ‏الحالات‏ ‏علي‏ ‏الطبيب‏ ‏الإخصائي‏ ‏علي‏ ‏وجه‏ ‏السرعة‏.‏
تفاصيل‏ ‏الأسباب‏ ‏والمتاعب‏ ‏والمعاناة‏ ‏والآثار‏ ‏الجانبية‏ ‏والعلاج‏ ‏يشرحها‏ ‏لنا‏ ‏د‏.‏حسين‏ ‏أبو‏ ‏الوفا‏ ‏أستاذ‏ ‏الأنف‏ ‏والأذن‏ ‏والحنجرة‏ ‏بكلية‏ ‏الطب‏ ‏جامعة‏ ‏الأزهر‏ ‏قائلا‏:‏
الأنف‏ ‏هو‏ ‏المدخل‏ ‏الطبيعي‏ ‏للجهاز‏ ‏التنفسي‏ ‏ووظيفته‏ ‏تنقية‏ ‏الهواء‏ ‏من‏ ‏التلوث‏ ‏أثناء‏ ‏الشهيق‏,‏فهو‏ ‏مزود‏ ‏بشعر‏ ‏كثيف‏ ‏بفتحتي‏ ‏الأنف‏,‏كما‏ ‏أن‏ ‏الفراغ‏ ‏الأفقي‏ ‏مبطن‏ ‏بغشاء‏ ‏مخاطي‏ ‏تلتصق‏ ‏به‏ ‏أي‏ ‏نوع‏ ‏من‏ ‏البكتيريا‏,‏كما‏ ‏أنه‏ ‏يقوم‏ ‏بتعديل‏ ‏درجة‏ ‏حرارة‏ ‏الهواء‏ ‏المستنشق‏ ‏بحيث‏ ‏تضبط‏ ‏علي‏ 36 ‏درجة‏ ‏مئوية‏ ‏مهما‏ ‏كانت‏ ‏درجة‏ ‏حرارة‏ ‏الجو‏ ‏الخارجي‏ ‏المحيط‏ ‏بالإنسان‏ ‏بهدف‏ ‏حماية‏ ‏الجهاز‏ ‏التنفسي‏ ‏السفلي‏.‏
وحتي‏ ‏يؤدي‏ ‏هذه‏ ‏الوظائف‏ ‏بدقة‏ ‏متناهية‏ ‏فإن‏ ‏الأنف‏ ‏مزود‏ ‏بجهاز‏ ‏دقيق‏ ‏من‏ ‏شرايين‏ ‏وأوردة‏ ‏وشعيرات‏ ‏دموية‏ ‏تؤدي‏ ‏وظيفتها‏ ‏بتناغم‏ ‏يتحكم‏ ‏فيها‏ ‏جهاز‏ ‏عصبي‏ ‏لا‏ ‏إرادي‏ ‏يقوم‏ ‏بتنظيم‏ ‏الدورة‏ ‏من‏ ‏اتساع‏ ‏وانقباض‏.‏
تغذي‏ ‏الأنف‏ ‏ثلاثة‏ ‏شرايين‏ ‏أكبر‏ ‏هو‏ ‏فرع‏ ‏من‏ ‏الرقبة‏,‏والشريان‏ ‏الثاني‏ ‏والثالث‏ ‏من‏ ‏المخ‏ ‏مباشرة‏… ‏ويصلان‏ ‏إلي‏ ‏الأنف‏ ‏من‏ ‏خلال‏ ‏قاع‏ ‏الجمجمة‏ ‏الأمامي‏.‏
ونظرا‏ ‏لكثرة‏ ‏الأوعية‏ ‏الدموية‏ ‏النشطة‏ ‏فإن‏ ‏الأنف‏ ‏أكثر‏ ‏تعرضا‏ ‏للنزف‏ ‏الذي‏ ‏قد‏ ‏يكون‏ ‏من‏ ‏الجزء‏ ‏الأمامي‏ ‏للأنف‏, ‏ولكن‏ ‏من‏ ‏السهل‏ ‏التحكم‏ ‏فيه‏ ‏وعلاجه‏.‏
النزيف‏ ‏قد‏ ‏يكون‏ ‏من‏ ‏الشرايين‏ ‏الأمامية‏ ‏من‏ ‏الحاجز‏ ‏الأنفي‏ ‏وهو‏ ‏أكثر‏ ‏حدوثا‏ ‏في‏ ‏سن‏ ‏الطفولة‏ ‏وصغار‏ ‏السن‏ ‏من‏ ‏الشباب‏,‏وعادة‏ ‏ما‏ ‏يكون‏ ‏قليلا‏ ‏ولا‏ ‏يشكل‏ ‏خطورة‏.‏
معظم‏ ‏أسباب‏ ‏النزيف‏ ‏في‏ ‏الأطفال‏ ‏يرجع‏ ‏إلي‏ ‏قيامهم‏ ‏بإدخال‏ ‏الأصبع‏ ‏في‏ ‏الأنف‏ ‏عندما‏ ‏يشعرون‏ ‏بحكة‏ ‏في‏ ‏داخله‏ ‏أو‏ ‏انسداد‏ ‏بها‏ ‏عقب‏ ‏الإصابة‏ ‏بالزكام‏ ‏والرشح‏ ‏المصاحب‏ ‏لنوبات‏ ‏البرد‏… ‏بالإضافة‏ ‏إلي‏ ‏صعوبة‏ ‏التنفس‏ ‏من‏ ‏الأنف‏ ‏بسبب‏ ‏اعوجاج‏ ‏الحاجز‏ ‏الأنفي‏ ‏مما‏ ‏يحدث‏ ‏إعاقة‏ ‏للدورة‏ ‏الدموية‏ ‏بالحاجز‏ ‏الأنفي‏, ‏أو‏ ‏إدخال‏ ‏أجسام‏ ‏غريبة‏ ‏بالأنف‏ ‏مما‏ ‏يؤدي‏ ‏إلي‏ ‏التهاب‏ ‏شديد‏ ‏وتجمع‏ ‏الإفرازات‏ ‏خلف‏ ‏هذا‏ ‏الجسم‏ ‏وانبعاث‏ ‏رائحة‏ ‏كريهة‏ ‏من‏ ‏الأنف‏,‏ونزيف‏ ‏من‏ ‏الجهة‏ ‏التي‏ ‏بها‏ ‏الجسم‏ ‏الغريب‏… ‏كما‏ ‏أن‏ ‏إصابات‏ ‏الأنف‏ ‏في‏ ‏الحوادث‏ ‏وبعض‏ ‏المباريات‏ ‏الرياضية‏ ‏يسبب‏ ‏نزيفا‏ ‏بسبب‏ ‏كسر‏ ‏بعظام‏ ‏الأنف‏… ‏وقد‏ ‏يحدث‏ ‏النزيف‏ ‏عقب‏ ‏إجراء‏ ‏العمليات‏ ‏الجراحية‏ ‏بالأنف‏ ‏والجيوب‏ ‏الأنفية‏ ‏خلال‏ ‏الأسبوع‏ ‏الأول‏ ‏من‏ ‏إجراء‏ ‏هذه‏ ‏العمليات‏,‏كما‏ ‏أن‏ ‏الالتهابات‏ ‏المزمنة‏ ‏بالأنف‏ ‏والجيوب‏ ‏الأنفية‏ ‏قد‏ ‏يصاحبها‏ ‏النزيف‏.‏
وقد‏ ‏يتعرض‏ ‏الكبار‏ ‏للأورام‏ ‏الخبيثة‏ ‏في‏ ‏الأنف‏ ‏فيكون‏ ‏مضاعفاتها‏ ‏حدوث‏ ‏نزيف‏ ‏غالبا‏ ‏ما‏ ‏سيكون‏ ‏شديدا‏.‏
يلاحظ‏ ‏أن‏ ‏تعاطي‏ ‏بعض‏ ‏الأدوية‏ ‏مثل‏ ‏الأسبرين‏ ‏والعقاقير‏ ‏مانعة‏ ‏التجلط‏ ‏والأدوية‏ ‏المستخدمة‏ ‏لعلاج‏ ‏الروماتيزم‏ ‏تسبب‏ ‏سيولة‏ ‏في‏ ‏الدم‏ ‏مما‏ ‏يضاعف‏ ‏من‏ ‏احتمالات‏ ‏النزيف‏ ‏من‏ ‏الأنف‏.‏
وقد‏ ‏يحدث‏ ‏النزيف‏ ‏عند‏ ‏الإصابة‏ ‏ببعض‏ ‏أمراض‏ ‏الدم‏ ‏مثل‏ ‏اللوكيميا‏ ‏وارتفاع‏ ‏ضغط‏ ‏الدم‏,‏وغالبا‏ ‏ما‏ ‏يكون‏ ‏النزيف‏ ‏شديدا‏ ‏من‏ ‏فتحة‏ ‏واحدة‏ ‏أو‏ ‏الاثنتين‏ ‏معا‏… ‏وغالبا‏ ‏ما‏ ‏يحدث‏ ‏ذلك‏ ‏من‏ ‏الشرايين‏ ‏الخلفية‏ ‏التي‏ ‏يصعب‏ ‏السيطرة‏ ‏عليها‏ ‏ولذلك‏ ‏يجب‏ ‏سرعة‏ ‏علاجها‏ ‏خوفا‏ ‏من‏ ‏المضاعفات‏ ‏التي‏ ‏تهدد‏ ‏حياة‏ ‏الإنسان‏.‏
تتلخص‏ ‏طرق‏ ‏علاج‏ ‏النزيف‏ ‏بوضع‏ ‏كمادات‏ ‏مثلجة‏ ‏علي‏ ‏الأنف‏,‏مع‏ ‏الضغط‏ ‏بالأصابع‏ ‏بشدة‏ ‏علي‏ ‏الجزء‏ ‏الأمامي‏ ‏لمدة‏ ‏ما‏ ‏بين‏ ‏ثلاث‏ ‏إلي‏ ‏خمس‏ ‏دقائق‏,‏وضرورة‏ ‏قياس‏ ‏ضغط‏ ‏الدم‏ ‏لمعرفة‏ ‏الأسباب‏ ‏وتحديد‏ ‏العلاج‏… ‏وفحص‏ ‏الأنف‏ ‏بالمنظار‏ ‏لمعرفة‏ ‏مصدر‏ ‏النزيف‏ ‏هل‏ ‏هو‏ ‏أمامي‏ ‏أم‏ ‏خلفي‏,‏فإذا‏ ‏كان‏ ‏أماميا‏ ‏وظهر‏ ‏بوضوح‏ ‏الشريان‏ ‏النازف‏ ‏فيمكن‏ ‏إيقاف‏ ‏النزيف‏ ‏بالكي‏ ‏الكيميائي‏ ‏أو‏ ‏بالكهرباء‏ ‏إذا‏ ‏كان‏ ‏النزيف‏ ‏شديدا‏ ‏خاصة‏ ‏عند‏ ‏الأطفال‏.‏
أما‏ ‏إذا‏ ‏كان‏ ‏النزيف‏ ‏خلفيا‏,‏أي‏ ‏أن‏ ‏الشرايين‏ ‏الخلفية‏ ‏فإن‏ ‏مصدر‏ ‏الشرايين‏ ‏النازفة‏ ‏لا‏ ‏يمكن‏ ‏تحديد‏ ‏موقعها‏ ‏بالكشف‏ ‏العادي‏,‏ولذلك‏ ‏نلجأ‏ ‏لحشو‏ ‏الأنف‏ ‏بالشاش‏ ‏المعالج‏ ‏بالفازلين‏ ‏والكريم‏ ‏أو‏ ‏المرهم‏ ‏المحتوي‏ ‏علي‏ ‏المضادات‏ ‏الحيوية‏ ‏ونلجأ‏ ‏لاستخدام‏ ‏الحشو‏ ‏الخلفي‏ ‏إذا‏ ‏فشل‏ ‏الحشو‏ ‏الأمامي‏ ‏في‏ ‏إيقاف‏ ‏النزيف‏ ‏لوجود‏ ‏شريان‏ ‏خلفي‏ ‏كبير‏ ‏غير‏ ‏مضغوط‏ ‏عليه‏.‏
إذا‏ ‏اتضح‏ ‏أن‏ ‏ارتفاع‏ ‏ضغط‏ ‏الدم‏ ‏كان‏ ‏السبب‏ ‏في‏ ‏النزف‏ ‏فيجب‏ ‏إعطاء‏ ‏المريض‏ ‏العلاج‏ ‏المخفض‏ ‏لضغط‏ ‏الدم‏,‏مع‏ ‏تفادي‏ ‏الأدوية‏ ‏التي‏ ‏تسبب‏ ‏سيولة‏ ‏الدم‏… ‏ويمكن‏ ‏إعطاء‏ ‏المريض‏ ‏الأدوية‏ ‏المساعدة‏ ‏علي‏ ‏تجلط‏ ‏الدم‏ ‏في‏ ‏الحالات‏ ‏الشديدة‏ ‏علي‏ ‏ألا‏ ‏يتعارض‏ ‏ذلك‏ ‏مع‏ ‏حالات‏ ‏المرضي‏ ‏الذين‏ ‏يعانون‏ ‏من‏ ‏ارتفاع‏ ‏ضغط‏ ‏الدم‏ ‏تفاديا‏ ‏لحدوث‏ ‏جلطة‏ ‏في‏ ‏أي‏ ‏شريان‏ ‏آخر‏.‏
في‏ ‏بعض‏ ‏حالات‏ ‏النزيف‏ ‏الخلفي‏ ‏الذي‏ ‏لا‏ ‏يمكن‏ ‏السيطرة‏ ‏عليه‏ ‏تجري‏ ‏عملية‏ ‏جراحية‏ ‏لربط‏ ‏الشريان‏ ‏النازف‏ ‏سواء‏ ‏كان‏ ‏خلفيا‏ ‏أو‏ ‏أماميا‏,‏وتجري‏ ‏التحاليل‏ ‏اللازمة‏ ‏لمعرفة‏ ‏الأسباب‏,‏أو‏ ‏لتقدير‏ ‏مدي‏ ‏حاجة‏ ‏المريض‏ ‏لنقل‏ ‏دم‏ ‏إذا‏ ‏حدث‏ ‏هبوط‏ ‏شديد‏ ‏في‏ ‏الضغط‏.‏