استشارات‏ ‏طبية

الدوار‏… ‏عدم‏ ‏الاتزان
‏* ‏ما‏ ‏الدوار‏ ‏وأسبابه‏ ‏وأنواعه‏ ‏وكيفية‏ ‏علاجه؟
ف‏.‏م‏.‏ش‏-‏بني‏ ‏سويف
‏* * ‏أجاب‏ ‏د‏.‏سمير‏ ‏حليم‏ ‏خليل‏ ‏استشاري‏ ‏أمراض‏ ‏الأنف‏ ‏والأذن‏ ‏والحنجرة‏ ‏قائلا‏:‏
الدوار‏ ‏حالة‏ ‏يشعر‏ ‏فيها‏ ‏المريض‏ ‏بأنه‏ ‏يدور‏ ‏أو‏ ‏أن‏ ‏المكان‏ ‏يدور‏ ‏به‏, ‏أو‏ ‏بمعني‏ ‏آخر‏ ‏شعور‏ ‏المريض‏ ‏بعدم‏ ‏الاتزان‏ ‏سواء‏ ‏بإحساسه‏ ‏أن‏ ‏جسمه‏ ‏يتحرك‏, ‏أو‏ ‏الأشياء‏ ‏المحيطة‏ ‏به‏ ‏تتحرك‏, ‏وقد‏ ‏يصاحب‏ ‏الحالة‏ ‏غثيان‏ ‏أو‏ ‏قئ‏ ‏أو‏ ‏طنين‏ ‏بالأذن‏ ‏أو‏ ‏ضعف‏ ‏سمع‏ ‏أو‏ ‏عرق‏ ‏بارد‏ ‏وشحوب‏ ‏في‏ ‏الوجه‏, ‏وقد‏ ‏يضطر‏ ‏المريض‏ ‏إلي‏ ‏الجلوس‏ ‏لتخفيف‏ ‏حدة‏ ‏الدوار‏ ‏وقد‏ ‏يفقد‏ ‏الوعي‏ ‏في‏ ‏حالات‏ ‏نادرة‏.‏
يجب‏ ‏أن‏ ‏نعرف‏ ‏أن‏ ‏وضع‏ ‏الجسم‏ ‏يتحدد‏ ‏بمعلومات‏ ‏تصل‏ ‏إلي‏ ‏المخ‏ ‏عن‏ ‏طريق‏ ‏العينين‏ ‏ومراكز‏ ‏الاتزان‏ ‏بالأذن‏ ‏الداخلية‏ ‏التي‏ ‏تحدد‏ ‏اتجاهات‏ ‏حركة‏ ‏الرأس‏ ‏ومراكز‏ ‏حس‏ ‏الاستقبال‏ ‏العميق‏ ‏في‏ ‏أطراف‏ ‏الجلد‏ ‏والمفاصل‏ ‏والعضلات‏ ‏التي‏ ‏تحدد‏ ‏وضع‏ ‏الجسم‏.‏
العين‏ ‏تري‏ ‏ما‏ ‏يجري‏ ‏حولها‏ ‏وتنقل‏ ‏الصورة‏ ‏التي‏ ‏تراها‏ ‏إلي‏ ‏المخ‏, ‏المستقبلات‏ ‏الحسية‏ ‏في‏ ‏الجلد‏ ‏والمفاصل‏ ‏والعضلات‏ ‏تعطي‏ ‏فكرة‏ ‏للمخ‏ ‏عن‏ ‏وضع‏ ‏الجسم‏… ‏الأذن‏ ‏الداخلية‏ ‏هي‏ ‏مسئولة‏ ‏عن‏ ‏السمع‏ ‏عن‏ ‏طريق‏ ‏القوقعة‏ ‏والعصب‏ ‏السمعي‏… ‏والاتزان‏ ‏مسئولة‏ ‏عنه‏ ‏ثلاث‏ ‏قنوات‏ ‏هلالية‏ ‏تحتوي‏ ‏علي‏ ‏سائل‏ ‏لزج‏ ‏تسبح‏ ‏فيه‏ ‏حبيبات‏ ‏صغيرة‏ ‏وأهداب‏ ‏ترسل‏ ‏إشارات‏ ‏دائمة‏ ‏عن‏ ‏وضع‏ ‏الرأس‏ ‏والجسم‏ ‏علي‏ ‏شكل‏ ‏نبضات‏ ‏كهربائية‏ ‏تصل‏ ‏إلي‏ ‏عصب‏ ‏الاتزان‏.‏
يحدث‏ ‏الدوار‏ ‏نتيجة‏ ‏اختلال‏ ‏التوافق‏ ‏بين‏ ‏عضو‏ ‏الاتزان‏ ‏بالأذن‏ ‏الداخلية‏ ‏وجهاز‏ ‏البصر‏ ‏والجهاز‏ ‏الحسي‏ ‏الطرفي‏ ‏عند‏ ‏التأثير‏ ‏بمؤثر‏ ‏خارجي‏.‏
أبرز‏ ‏أنواع‏ ‏الدوار‏ ‏هي‏:‏
‏* ‏الدوار‏ ‏المصحوب‏ ‏بفقدان‏ ‏الوعي‏, ‏حيث‏ ‏يشعر‏ ‏المريض‏ ‏بخفة‏ ‏مفاجئة‏ ‏بالرأس‏ ‏وغشاوة‏ ‏بالعين‏ ‏مصحوبة‏ ‏بقئ‏, ‏ثم‏ ‏يتمايل‏ ‏الجسم‏ ‏حتي‏ ‏يقع‏ ‏إذا‏ ‏كان‏ ‏واقفا‏ ‏ويفقد‏ ‏الوعي‏ ‏لحظات‏, ‏وتحدث‏ ‏الدوخة‏ ‏نتيجة‏ ‏نقص‏ ‏وصول‏ ‏كمية‏ ‏كافية‏ ‏من‏ ‏الدم‏ ‏إلي‏ ‏المخ‏ ‏والسبب‏ ‏يمكن‏ ‏أن‏ ‏يكون‏ ‏في‏ ‏الجهاز‏ ‏العصبي‏ ‏المركزي‏.‏
‏* ‏الدوار‏ ‏بدون‏ ‏تأثير‏ ‏علي‏ ‏السمع‏ ‏ويرجع‏ ‏إلي‏ ‏سبب‏ ‏مرضي‏ ‏عام‏. ‏ومن‏ ‏الأسباب‏ ‏الشائعة‏ ‏حدوث‏ ‏خلل‏ ‏في‏ ‏ضغط‏ ‏الدم‏ ‏انخفاضا‏ ‏أو‏ ‏ارتفاعا‏, ‏والأنيميا‏ ‏الحادة‏, ‏وارتفاع‏ ‏أو‏ ‏انخفاض‏ ‏مستوي‏ ‏السكر‏ ‏بالدم‏.‏
‏* ‏الدوار‏ ‏المصحوب‏ ‏بضعف‏ ‏في‏ ‏السمع‏ ‏ويكون‏ ‏سببه‏ ‏غالبا‏ ‏في‏ ‏الأذن‏ ‏الداخلية‏ ‏أو‏ ‏الأذن‏ ‏الوسطي‏ ‏مؤثرة‏ ‏علي‏ ‏الأذن‏ ‏الداخلية‏, ‏ونادرا‏ ‏ما‏ ‏يحدث‏ ‏دون‏ ‏تأثير‏ ‏علي‏ ‏السمع‏ ‏مع‏ ‏الالتهاب‏ ‏الفيروسي‏ ‏لعصب‏ ‏التوازن‏.‏
أما‏ ‏أبرز‏ ‏أسباب‏ ‏الدوار‏ ‏فهي‏:‏
‏* ‏الدوار‏ ‏الفسيولوجي‏ ‏الذي‏ ‏يحدث‏ ‏بدون‏ ‏سبب‏ ‏مرضي‏ ‏مثل‏ ‏الدوار‏ ‏عند‏ ‏ركوب‏ ‏البحر‏ ‏نتيجة‏ ‏اضطراب‏ ‏في‏ ‏جهاز‏ ‏التوازن‏ ‏بالأذن‏ ‏الداخلية‏ ‏مع‏ ‏غثيان‏ ‏وقئ‏ ‏وصداع‏ ‏وشحوب‏ ‏بالوجه‏ ‏وعرق‏ ‏بارد‏, ‏ولعلاجه‏ ‏يجب‏ ‏أن‏ ‏يجلس‏ ‏المصاب‏ ‏بالدوار‏ ‏في‏ ‏مكان‏ ‏متجدد‏ ‏الهواء‏ ‏مع‏ ‏تناول‏ ‏أدوية‏ ‏مضادة‏ ‏للغثيان‏ ‏ووجبات‏ ‏خفيفة‏… ‏وكذلك‏ ‏الدوار‏ ‏عند‏ ‏النظر‏ ‏من‏ ‏نافذة‏ ‏قطار‏ ‏سريع‏ ‏أو‏ ‏سيارة‏ ‏أو‏ ‏مصعد‏ ‏أو‏ ‏طائرة‏… ‏فنتيجة‏ ‏الحركة‏ ‏غير‏ ‏المنتظمة‏ ‏أو‏ ‏غير‏ ‏المألوفة‏ ‏يحدث‏ ‏اضطراب‏ ‏في‏ ‏أعضاء‏ ‏التوازن‏ ‏بالأذن‏ ‏الداخلية‏ ‏مع‏ ‏صداع‏ ‏وإرهاق‏ ‏وقلق‏ ‏وميل‏ ‏إلي‏ ‏القئ‏ ‏وشحوب‏ ‏يزول‏ ‏عند‏ ‏انتهاء‏ ‏الرحلة‏, ‏ويجب‏ ‏الاستلقاء‏ ‏علي‏ ‏مقعد‏ ‏والنظر‏ ‏إلي‏ ‏الأمام‏ ‏أو‏ ‏أحد‏ ‏الجانبين‏ ‏إلي‏ ‏أشياء‏ ‏بعيدة‏ ‏واضحة‏ ‏أو‏ ‏غلق‏ ‏العينين‏ ‏وتجنب‏ ‏الأماكن‏ ‏سيئة‏ ‏التهوية‏.. ‏والدوار‏ ‏عند‏ ‏النظر‏ ‏من‏ ‏ارتفاع‏ ‏شاهق‏ ‏نتيجة‏ ‏عدم‏ ‏التوافق‏ ‏بين‏ ‏ما‏ ‏تراه‏ ‏العين‏ ‏وترسله‏ ‏إلي‏ ‏المخ‏ ‏والإشارات‏ ‏المرسلة‏ ‏من‏ ‏الأقدام‏ ‏فيشعر‏ ‏الشخص‏ ‏بالدوخة‏ ‏ثم‏ ‏لا‏ ‏تلبث‏ ‏أن‏ ‏تزول‏… ‏وهناك‏ ‏دوار‏ ‏الجبل‏ ‏وعند‏ ‏التواجد‏ ‏في‏ ‏المرتفعات‏ ‏نتيجة‏ ‏نقص‏ ‏الهواء‏ ‏وهبوط‏ ‏مستوي‏ ‏الأوكسجين‏ ‏في‏ ‏الدم‏.‏
‏* ‏الدوار‏ ‏الطرفي‏ ‏لأسباب‏ ‏داخل‏ ‏الأذن‏ ‏أو‏ ‏عصب‏ ‏الاتزان‏ ‏ومنها‏ ‏ما‏ ‏هو‏ ‏مصحوب‏ ‏بضعف‏ ‏سمع‏ ‏حسي‏ ‏عصبي‏, ‏أو‏ ‏الالتهاب‏ ‏الفيروسي‏ ‏لقوقعة‏ ‏الأذن‏ ‏ومضاعفات‏ ‏التهابات‏ ‏الأذن‏ ‏الوسطي‏ ‏أو‏ ‏غير‏ ‏مصحوب‏ ‏بضعف‏ ‏سمع‏ ‏مثل‏ ‏الدوار‏ ‏الوضعي‏ ‏الحميد‏ ‏والالتهاب‏ ‏الفيروسي‏ ‏لعصب‏ ‏الأذن‏.‏
‏* ‏دوار‏ ‏الوضع‏ ‏الانتيابي‏ ‏الحميد‏: ‏وهو‏ ‏اضطراب‏ ‏شائع‏ ‏عند‏ ‏متوسطي‏ ‏العمر‏ ‏والمسنين‏, ‏ويحدث‏ ‏علي‏ ‏شكل‏ ‏نوبات‏ ‏يشعر‏ ‏المريض‏ ‏خلالها‏ ‏بالدوار‏ ‏الشديد‏ ‏عند‏ ‏حركة‏ ‏الرأس‏ ‏في‏ ‏أي‏ ‏اتجاه‏ ‏وعادة‏ ‏ما‏ ‏يستمر‏ ‏دقيقة‏ ‏أو‏ ‏أكثر‏ ‏وحتي‏ ‏لو‏ ‏استمر‏ ‏المريض‏ ‏علي‏ ‏الوضع‏ ‏نفسه‏ ‏المسبب‏ ‏للدوار‏ ‏ويصاحبه‏ ‏ما‏ ‏يسمي‏ ‏بالرأرأة‏ ‏وهي‏ ‏حركة‏ ‏العين‏ ‏من‏ ‏جهة‏ ‏إلي‏ ‏أخري‏ ‏دون‏ ‏سيطرة‏ ‏للمريض‏ ‏عليها‏ ‏وتحدث‏ ‏نتيجة‏ ‏خلل‏ ‏في‏ ‏توازن‏ ‏شبكة‏ ‏عصبية‏ ‏تشمل‏ ‏البصر‏ ‏وتأثيرات‏ ‏الحس‏ ‏بالرقبة‏ ‏والمخيخ‏… ‏ومن‏ ‏أسبابه‏ ‏إصابات‏ ‏الرأس‏ ‏أو‏ ‏جراحات‏ ‏الأذن‏ ‏أو‏ ‏عدوي‏ ‏فيروسية‏ ‏للأذن‏ ‏الداخلية‏ ‏أو‏ ‏مضاعفات‏ ‏التهاب‏ ‏الأذن‏ ‏الوسطي‏ ‏أو‏ ‏نتيجة‏ ‏تصلب‏ ‏الشرايين‏ ‏وتلف‏ ‏الأذن‏ ‏المصاحب‏ ‏للشيخوخة‏ ‏أو‏ ‏مرض‏ ‏التصلب‏ ‏المتعدد‏.‏
‏* ‏الالتهاب‏ ‏الفيروسي‏ ‏لعصب‏ ‏الاتزان‏… ‏ويعاني‏ ‏المريض‏ ‏من‏ ‏حدوث‏ ‏دوار‏ ‏حاد‏ ‏وشديد‏ ‏بحيث‏ ‏لا‏ ‏يستطيع‏ ‏الوقوف‏ ‏أو‏ ‏الجلوس‏ ‏ويستمر‏ ‏لمدة‏ ‏أربع‏ ‏وعشرين‏ ‏ساعة‏ ‏أو‏ ‏أكثر‏, ‏ثم‏ ‏يبدأ‏ ‏في‏ ‏التحسن‏ ‏التدريجي‏ ‏خلال‏ ‏ثماني‏ ‏وأربعين‏ ‏ساعة‏ ‏إلي‏ ‏اثنتين‏ ‏وسبعين‏ ‏ساعة‏ ‏ولا‏ ‏يصاحبه‏ ‏طنين‏ ‏أو‏ ‏ضعف‏ ‏بالسمع‏.‏
‏* ‏داء‏ ‏فيييد‏… ‏وهو‏ ‏مرض‏ ‏يصيب‏ ‏الأذن‏ ‏الداخلية‏ ‏ويؤدي‏ ‏إلي‏ ‏نوبات‏ ‏تظهر‏ ‏فجأة‏ ‏نتيجة‏ ‏خلل‏ ‏في‏ ‏القوقعة‏ ‏والدهليز‏, ‏مع‏ ‏دوار‏ ‏شديد‏ ‏إلي‏ ‏طنين‏ ‏بالأذن‏ ‏المصاحبة‏ ‏مع‏ ‏ضعف‏ ‏السمع‏ ‏وتستمر‏ ‏النوبة‏ ‏من‏ ‏ثوان‏ ‏معدودة‏ ‏إلي‏ ‏ساعات‏ ‏ولا‏ ‏تزيد‏ ‏علي‏ ‏يوم‏ ‏وغالبا‏ ‏ما‏ ‏تستمر‏ ‏ساعتين‏ ‏يعود‏ ‏بعدها‏ ‏المريض‏ ‏إلي‏ ‏حالته‏ ‏الطبيعية‏.‏
العلاج‏ ‏أثناء‏ ‏النوبة‏ ‏يتلخص‏ ‏في‏ ‏الراحة‏ ‏التامة‏ ‏وعلاج‏ ‏السبب‏ ‏وتناول‏ ‏الكورتيزون‏ ‏تحت‏ ‏إشراف‏ ‏الطبيب‏ ‏وتناول‏ ‏مدرات‏ ‏البول‏ ‏واستعمال‏ ‏مهدئات‏ ‏لجهاز‏ ‏التوازن‏ ‏وموسعات‏ ‏الشرايين‏ ‏والابتعاد‏ ‏عن‏ ‏الأملاح‏ ‏في‏ ‏الطعام‏.‏
للدوار‏ ‏المرضي‏ ‏أسباب‏ ‏كثيرة‏ ‏منها‏:‏
‏* ‏حالات‏ ‏الفشل‏ ‏الكبدي‏ ‏أو‏ ‏الفشل‏ ‏الكلوي‏ ‏أو‏ ‏نتيجة‏ ‏الإصابة‏ ‏بمرض‏ ‏السكري‏.‏
‏* ‏الأنيميا‏ ‏الشديدة‏ ‏أو‏ ‏تناول‏ ‏بعض‏ ‏الأدوية‏ ‏لأسباب‏ ‏نفسية‏ ‏مثل‏ ‏المهدئات‏.‏
‏* ‏أمراض‏ ‏المعدة‏ ‏وسوء‏ ‏الهضم‏ ‏والإمساك‏ ‏وارتفاع‏ ‏ضغط‏ ‏الدم‏ ‏أو‏ ‏ارتجاج‏ ‏بالدماغ‏ ‏لإصابة‏ ‏أو‏ ‏وقوع‏ ‏علي‏ ‏الرأس‏, ‏وقد‏ ‏يحدث‏ ‏الدوار‏ ‏فجأة‏ ‏مع‏ ‏آلام‏ ‏بالرقبة‏ ‏وقصور‏ ‏في‏ ‏الشريان‏ ‏الفقري‏.‏
‏* ‏الدوار‏ ‏المركزي‏ ‏بسبب‏ ‏مرض‏ ‏يؤدي‏ ‏إلي‏ ‏اضطراب‏ ‏نظام‏ ‏التوازن‏ ‏داخل‏ ‏المخ‏ ‏أو‏ ‏جذع‏ ‏المخ‏ ‏أو‏ ‏المخيخ‏ ‏ومن‏ ‏أمثلته‏ ‏نزيف‏ ‏داخل‏ ‏المخ‏, ‏التصلب‏ ‏العصبي‏ ‏المتعدد‏, ‏أورام‏ ‏المخ‏, ‏أمراض‏ ‏التلف‏ ‏والتآكل‏ ‏الوراثية‏ ‏في‏ ‏أغلفة‏ ‏الأعصاب‏, ‏التهابات‏ ‏ميكروبية‏ ‏مع‏ ‏تجمع‏ ‏صديدي‏ ‏في‏ ‏أقسام‏ ‏التوازن‏ ‏المركزي‏ ‏بالمخ‏.‏
ويتلخص‏ ‏العلاج‏ ‏في‏ ‏التشخيص‏ ‏الدقيق‏ ‏وإجراء‏ ‏جلسات‏ ‏لإجراء‏ ‏تمارين‏ ‏محددة‏ ‏للرأس‏ ‏والرقبة‏ ‏لإعادة‏ ‏تهيئة‏ ‏وضع‏ ‏السائل‏ ‏والحبيبات‏ ‏داخل‏ ‏القنوات‏ ‏الهلالية‏ ‏للأذن‏ ‏الداخلية‏ ‏وبذلك‏ ‏يمكن‏ ‏إنهاء‏ ‏نوبة‏ ‏الدوار‏.‏