استشارات‏ ‏طبية

المغص‏ ‏الكلوي
‏* ‏ما‏ ‏أسباب‏ ‏المغص‏ ‏الكلوي‏ ‏وكيفية‏ ‏تشخيصه‏ ‏وعلاجه؟
ف‏.‏م‏.‏ك‏ – ‏دمياط
‏* * ‏أجاب‏ ‏د‏.‏منير‏ ‏ماهر‏ ‏جرجس‏ ‏استشاري‏ ‏جراحة‏ ‏المسالك‏ ‏البولية‏ ‏والتناسلية‏ ‏والعقم‏ ‏بقصر‏ ‏العيني‏ ‏قائلا‏:‏
يتسبب‏ ‏المغص‏ ‏الكلوي‏ ‏الحاد‏ ‏في‏ ‏آلام‏ ‏شديدة‏ ‏لكثير‏ ‏من‏ ‏المرضي‏,‏وكثيرا‏ ‏ما‏ ‏يختلط‏ ‏هذا‏ ‏الألم‏ ‏مع‏ ‏أمراض‏ ‏أخري‏ ‏في‏ ‏التشخيص‏ ‏كالزائدة‏ ‏الدودية‏ ‏أو‏ ‏المغص‏ ‏المراري‏ ‏أو‏ ‏الالتهاب‏ ‏القولوني‏ ‏الحاد‏.‏
الحقيقة‏ ‏أن‏ ‏سبعين‏ ‏في‏ ‏المائة‏ ‏من‏ ‏أسباب‏ ‏المغص‏ ‏الكلوي‏ ‏تكون‏ ‏نتيجة‏ ‏وجود‏ ‏حصوة‏ ‏صغيرة‏ ‏بالحالب‏,‏وتسد‏ ‏الحالب‏ ‏أثناء‏ ‏نوبة‏ ‏المغص‏ ‏الكلوي‏,‏وهناك‏ ‏أسباب‏ ‏أخري‏ ‏أقل‏ ‏شيوعا‏ ‏وهي‏ ‏حصوات‏ ‏بالكلي‏ ‏أو‏ ‏ضيق‏ ‏بالحالب‏ ‏أو‏ ‏أورام‏ ‏بالحالب‏ ‏أو‏ ‏نزيف‏ ‏بولي‏ ‏نتج‏ ‏عنه‏ ‏جلطات‏ ‏دموية‏ ‏تسد‏ ‏الحالب‏… ‏والواقع‏ ‏أن‏ ‏آلام‏ ‏المغص‏ ‏الكلوي‏ ‏حادة‏ ‏وشديدة‏ ‏تبدأ‏ ‏من‏ ‏الزاوية‏ ‏الكلوية‏,‏وغالبا‏ ‏من‏ ‏ناحية‏ ‏واحدة‏ ‏يمينا‏ ‏أو‏ ‏يسارا‏ ‏وتسمع‏ ‏أسفل‏ ‏البطن‏ ‏في‏ ‏نفس‏ ‏الجهة‏ ‏أو‏ ‏الأعضاء‏ ‏التناسلية‏ ‏ويصاحبها‏ ‏أو‏ ‏لا‏ ‏يصاحبها‏ ‏حرقان‏ ‏بالبول‏,‏وغالبا‏ ‏ما‏ ‏يكون‏ ‏لون‏ ‏البول‏ ‏غامقا‏ ‏أثناء‏ ‏نوبة‏ ‏المغص‏,‏ويكون‏ ‏طبيعيا‏ ‏في‏ ‏حالة‏ ‏التحسن‏… ‏ولا‏ ‏يصاحب‏ ‏المغص‏ ‏الكلوي‏ ‏ارتفاع‏ ‏في‏ ‏درجة‏ ‏الحرارة‏ ‏أو‏ ‏زيادة‏ ‏عدد‏ ‏دقات‏ ‏القلب‏,‏وغالبا‏ ‏ما‏ ‏يكون‏ ‏المريض‏ ‏كثير‏ ‏الحركة‏ ‏يتلوي‏ ‏ويبحث‏ ‏عن‏ ‏وضع‏ ‏يريحه‏,‏بعكس‏ ‏التهاب‏ ‏الزائدة‏ ‏الدودية‏ ‏حيث‏ ‏يكون‏ ‏الألم‏ ‏مركزا‏ ‏في‏ ‏منطفة‏ ‏محددة‏ ‏أسفل‏ ‏البطن‏ ‏من‏ ‏الجهة‏ ‏اليمني‏,‏ويعاني‏ ‏المريض‏ ‏من‏ ‏التحرك‏ ‏بصعوبة‏ ‏وبطء‏ ‏لأن‏ ‏الحركة‏ ‏تزيد‏ ‏الألم‏ ‏مع‏ ‏ارتفاع‏ ‏في‏ ‏درجة‏ ‏الحرارة‏ ‏وزيادة‏ ‏عدد‏ ‏نبضات‏ ‏القلب‏.‏
لتأكيد‏ ‏التشخيص‏ ‏يتم‏ ‏إجراء‏ ‏تحليل‏ ‏بول‏ ‏فيظهر‏ ‏به‏ ‏زيادة‏ ‏في‏ ‏عدد‏ ‏كرات‏ ‏الدم‏ ‏الحمراء‏ ‏وقد‏ ‏يظهر‏ ‏التهاب‏ ‏صديدي‏ ‏أو‏ ‏زلال‏ ‏بالبول‏,‏ويتم‏ ‏إجراء‏ ‏أشعة‏ ‏عادية‏ ‏علي‏ ‏الجهاز‏ ‏البولي‏ ‏وأشعة‏ ‏موجات‏ ‏فوق‏ ‏صوتية‏,‏وقد‏ ‏يحتاج‏ ‏المريض‏ ‏لأشعة‏ ‏بالصبغة‏ ‏وفي‏ ‏حالة‏ ‏التأكد‏ ‏من‏ ‏وجود‏ ‏حصوة‏ ‏أو‏ ‏انسداد‏ ‏بالحالب‏ ‏يحتاج‏ ‏الأمر‏ ‏لتدخل‏ ‏جراحي‏ ‏أو‏ ‏بالمناظير‏.‏
ننصح‏ ‏المرضي‏ ‏باستشارة‏ ‏الطبيب‏ ‏الإخصائي‏ ‏في‏ ‏حالات‏ ‏المغص‏ ‏الكلوي‏ ‏أو‏ ‏النزيف‏ ‏البولي‏, ‏ويلاحظ‏ ‏أن‏ ‏المغص‏ ‏الكلوي‏ ‏ظاهرة‏ ‏صحية‏ ‏وحدوثه‏ ‏يدل‏ ‏علي‏ ‏أن‏ ‏الكلي‏ ‏تعمل‏ ‏بكفاءة‏ ‏وتتقلص‏ ‏حتي‏ ‏تدفع‏ ‏الحصوة‏ ‏من‏ ‏الحالب‏ ‏إلي‏ ‏المثانة‏ ‏البولية‏,‏واختفاء‏ ‏المغص‏ ‏مع‏ ‏عدم‏ ‏نزول‏ ‏الحصوة‏ ‏يعني‏ ‏أن‏ ‏الكلي‏ ‏أجهدت‏ ‏وخصوصا‏ ‏من‏ ‏كثرة‏ ‏المسكنات‏ ‏أو‏ ‏حدوث‏ ‏تمدد‏ ‏وتكيس‏ ‏بالكلي‏ ‏مع‏ ‏قصور‏ ‏وظيفي‏,‏ومع‏ ‏التقدم‏ ‏الطبي‏ ‏واستخدام‏ ‏الأجهزة‏ ‏الحديثة‏ ‏كالأشعة‏ ‏التصادمية‏ ‏لتفتيت‏ ‏الحصوات‏ ‏أو‏ ‏مناظير‏ ‏الكلي‏ ‏والحالب‏ ‏والمثانة‏ ‏فإننا‏ ‏قليلا‏ ‏ما‏ ‏نلجأ‏ ‏إلي‏ ‏التدخل‏ ‏الجراحي‏… ‏ويلاحظ‏ ‏أن‏ ‏الحصوات‏ ‏الصغيرة‏ ‏يتم‏ ‏نزولها‏ ‏بالعلاج‏ ‏الدوائي‏.‏
وإذا‏ ‏تعرض‏ ‏أي‏ ‏شخص‏ ‏للإصابة‏ ‏بالحصوات‏ ‏وتم‏ ‏التخلص‏ ‏منها‏ ‏سواء‏ ‏بالعلاج‏ ‏الطبي‏ ‏أو‏ ‏المناظير‏ ‏أو‏ ‏جراحيا‏,‏فإن‏ ‏احتمال‏ ‏تكرار‏ ‏تكونها‏ ‏مرة‏ ‏أخري‏ ‏يمكن‏ ‏حدوثه‏ ‏بنسبة‏ ‏تزيد‏ ‏علي‏ ‏خمسين‏ ‏في‏ ‏المائة‏,‏لذلك‏ ‏يجب‏ ‏تحليل‏ ‏الحصوات‏ ‏بعد‏ ‏استخراجها‏ ‏أو‏ ‏نزولها‏ ‏لمعرفة‏ ‏مكوناتها‏ ‏وأسباب‏ ‏تكوينها‏ ‏والوقاية‏ ‏من‏ ‏تكرار‏ ‏تكونها‏ ‏مرة‏ ‏أخري‏… ‏وعلي‏ ‏أية‏ ‏حال‏ ‏ننصح‏ ‏الجميع‏ ‏وخصوصا‏ ‏الذين‏ ‏يعانون‏ ‏من‏ ‏المغص‏ ‏الكلوي‏ ‏نتيجة‏ ‏حصوات‏ ‏بالجهاز‏ ‏البولي‏ ‏الاهتمام‏ ‏بتناول‏ ‏السوائل‏ ‏بكثرة‏ ‏وخصوصا‏ ‏الماء‏ ‏أكثر‏ ‏من‏ ‏ثلاثة‏ ‏لترات‏ ‏يوميا‏,‏ومراعاة‏ ‏تناول‏ ‏الطعام‏ ‏الصحي‏ ‏المتوازن‏ ‏الذي‏ ‏يحتوي‏ ‏علي‏ ‏جميع‏ ‏العناصر‏ ‏الغذائية‏ ‏اللازمة‏ ‏للجسم‏,‏مع‏ ‏عدم‏ ‏الإفراط‏ ‏في‏ ‏تناول‏ ‏الأطعمة‏ ‏ذات‏ ‏الأملاح‏ ‏عالية‏ ‏التركيز‏ ‏كاللحوم‏ ‏والكبدة‏ ‏والجرجير‏ ‏والسبانخ‏ ‏والكرنب‏ ‏والمانجو‏ ‏والفراولة‏.‏
ننصح‏ ‏بعدم‏ ‏تناول‏ ‏الأدوية‏ ‏والأعشاب‏ ‏الطبية‏ ‏إلا‏ ‏بعد‏ ‏استشارة‏ ‏الطبيب‏ ‏المتخصص‏. ‏مع‏ ‏ضرورة‏ ‏الفحص‏ ‏الطبي‏ ‏الشامل‏ ‏وإجراء‏ ‏التحاليل‏ ‏والأشعات‏ ‏اللازمة‏ ‏مرة‏ ‏كل‏ ‏عام‏ ‏علي‏ ‏الأقل‏ ‏مع‏ ‏المتابعة‏ ‏الدورية‏ ‏لدي‏ ‏الطبيب‏ ‏الإخصائي‏.‏
ــــ
تضخم‏ ‏البروستاتا
‏* ‏ما‏ ‏أسباب‏ ‏تضخم‏ ‏البروستاتا‏ ‏وكيفية‏ ‏تشخيصها‏ ‏وعلاجها؟
ع‏.‏س‏.‏ق‏ – ‏الزقازيق
‏* * ‏أجاب‏ ‏د‏.‏منير‏ ‏ماهر‏ ‏قائلا‏:‏
غدة‏ ‏البروستاتا‏ ‏تحيط‏ ‏بقناة‏ ‏مجري‏ ‏البول‏ ‏الخلفي‏ ‏أسفل‏ ‏المثانة‏ ‏البولية‏ ‏وحجمها‏ ‏الطبيعي‏ ‏لا‏ ‏يزيد‏ ‏علي‏ ‏عقلة‏ ‏الإبهام‏.‏
يحدث‏ ‏تضخم‏ ‏البروستاتا‏ ‏بعد‏ ‏سن‏ ‏الستين‏ ‏في‏ ‏أكثر‏ ‏من‏ 60 ‏بالمائة‏ ‏من‏ ‏الرجال‏ ‏وتظهر‏ ‏أعراض‏ ‏المرض‏ ‏بوضوح‏,‏وتحتاج‏ ‏إلي‏ ‏علاج‏ ‏دوائي‏ ‏أو‏ ‏جراحي‏ ‏في‏ ‏حوالي‏ 10 ‏بالمائة‏ ‏من‏ ‏الحالات‏ ‏فقط‏.‏
يحدث‏ ‏التضخم‏ ‏نتيجة‏ ‏تغيرات‏ ‏فسيولوجية‏ ‏واضطراب‏ ‏هرموني‏ ‏ناتج‏ ‏عن‏ ‏تقدم‏ ‏السن‏,‏وقد‏ ‏لا‏ ‏تتناسب‏ ‏أعراض‏ ‏المرض‏ ‏مع‏ ‏حجم‏ ‏التضخم‏,‏فقد‏ ‏يكون‏ ‏التضخم‏ ‏بسيطا‏ ‏ومع‏ ‏ذلك‏ ‏تصحبه‏ ‏أعراض‏ ‏شديدة‏ ‏تصل‏ ‏إلي‏ ‏حد‏ ‏الاحتباس‏ ‏في‏ ‏البول‏.‏
تتلخص‏ ‏أعراض‏ ‏الإصابة‏ ‏بالتضخم‏ ‏في‏ ‏الإحساس‏ ‏بالحاجة‏ ‏الملحة‏ ‏للتبول‏,‏وزيادة‏ ‏عدد‏ ‏مرات‏ ‏التبول‏ ‏وخصوصا‏ ‏ليلا‏,‏وضعف‏ ‏تدفق‏ ‏البول‏ ‏وتأخر‏ ‏نزوله‏ ‏عند‏ ‏بداية‏ ‏التبول‏ ‏وزيادة‏ ‏الفترة‏ ‏الزمنية‏ ‏للتبول‏ ‏والإحساس‏ ‏بعدم‏ ‏إفراغ‏ ‏المثانة‏ ‏كليا‏,‏وصعوبة‏ ‏التحكم‏ ‏في‏ ‏البول‏,‏وقد‏ ‏تصاحب‏ ‏هذه‏ ‏الأعراض‏ ‏التهابات‏ ‏بكتيرية‏ ‏مع‏ ‏حرقان‏ ‏شديد‏ ‏أثناء‏ ‏التبول‏ ‏وآلام‏ ‏بمنطقة‏ ‏العانة‏ ‏وقد‏ ‏تصل‏ ‏الأعراض‏ ‏إلي‏ ‏احتباس‏ ‏بولي‏ ‏حاد‏ ‏أو‏ ‏مزمن‏ ‏وقد‏ ‏يؤثر‏ ‏علي‏ ‏وظائف‏ ‏الكليتين‏,‏وقد‏ ‏تسبب‏ ‏تكسيا‏ ‏بالكليتين‏ ‏وارتفاع‏ ‏نسبة‏ ‏البولينا‏ ‏بالدم‏.‏
يتم‏ ‏التشخيص‏ ‏بإجراء‏ ‏التحاليل‏ ‏اللازمة‏ ‏وأشعة‏ ‏تليفزيونية‏ ‏بالموجات‏ ‏فوق‏ ‏الصوتية‏ ‏للكليتين‏ ‏والمثانة‏ ‏والبروستاتا‏,‏ويقرر‏ ‏الطبيب‏ ‏المعالج‏ ‏طريقة‏ ‏العلاج‏ ‏سواء‏ ‏كان‏ ‏دوائيا‏ ‏أو‏ ‏التدخل‏ ‏بالمنظار‏ ‏الضوئي‏ ‏أو‏ ‏التدخل‏ ‏الجراحي‏… ‏ويشاع‏ ‏خطأ‏ ‏أن‏ ‏استئصال‏ ‏البروستاتا‏ ‏يؤدي‏ ‏إلي‏ ‏ضعف‏ ‏جنسي‏,‏فالحالة‏ ‏الجنسية‏ ‏تستمر‏ ‏كما‏ ‏هي‏… ‏ولكن‏ ‏في‏ ‏معظم‏ ‏الحالات‏ ‏يحدث‏ ‏قذف‏ ‏داخلي‏ ‏يختلط‏ ‏بالبول‏ ‏في‏ ‏المثانة‏ ‏وينزل‏ ‏مع‏ ‏البول‏ ‏أثناء‏ ‏التبول‏ ‏أي‏ ‏يؤثر‏ ‏فقط‏ ‏علي‏ ‏القدرة‏ ‏علي‏ ‏الإنجاب‏.‏