استشارات‏ ‏طبية

‏* ‏نسمع‏ ‏عن‏ ‏عظيمة‏ ‏الركاب‏ ‏ومتاعبها‏ ‏وتأثيرها‏ ‏علي‏ ‏ضعف‏ ‏السمع‏ ‏عند‏ ‏الإنسان‏… ‏كيف‏ ‏يحدث‏ ‏ذلك؟
م‏.‏ك‏.‏ع‏ – ‏الإسماعيلية
‏* * ‏أجاب‏ ‏د‏.‏سمير‏ ‏حليم‏ ‏خليل‏ ‏استشاري‏ ‏جراحة‏ ‏الأذن‏ ‏والأنف‏ ‏والحنجرة‏ ‏قائلا‏:‏
يعتبر‏ ‏السمع‏ ‏من‏ ‏أهم‏ ‏الحواس‏ ‏الخاصة‏ ‏عند‏ ‏الإنسان‏,‏لأن‏ ‏فقد‏ ‏السمع‏ ‏في‏ ‏السن‏ ‏الصغيرة‏ ‏يؤدي‏ ‏أيضا‏ ‏إلي‏ ‏فقد‏ ‏القدرة‏ ‏علي‏ ‏تعلم‏ ‏الكلام‏.‏
تختص‏ ‏الأذن‏ ‏بعمليتين‏ ‏مهمتين‏ ‏هما‏ ‏السمع‏ ‏والاتزان‏… ‏وعند‏ ‏انتقال‏ ‏الصوت‏ ‏من‏ ‏الهواء‏ ‏حتي‏ ‏السائل‏ ‏الموجود‏ ‏بالأذن‏ ‏الداخلية‏ ‏يفقد‏ ‏جزءا‏ ‏كبيرا‏ ‏من‏ ‏طاقته‏,‏لذلك‏ ‏وهب‏ ‏الله‏ ‏الأذن‏ ‏القدرة‏ ‏علي‏ ‏تكبير‏ ‏أو‏ ‏تضخيم‏ ‏الصوت‏ ‏عن‏ ‏طريق‏ ‏ثلاث‏ ‏عظيمات‏ ‏صغيرة‏ ‏بالأذن‏ ‏الوسطي‏ ‏هي‏ ‏المطرقة‏ ‏والسندان‏ ‏والركاب‏.‏
الركاب‏ ‏هي‏ ‏العظيمة‏ ‏التي‏ ‏تنقل‏ ‏الطاقة‏ ‏الصوتية‏ ‏إلي‏ ‏الأذن‏ ‏الداخلية‏.‏
وإذا‏ ‏تحدثنا‏ ‏عن‏ ‏تيبس‏ ‏عظيمة‏ ‏الركاب‏ ‏قلنا‏ ‏أنه‏ ‏خلل‏ ‏يصيب‏ ‏عظيمات‏ ‏الأذن‏ ‏الداخلية‏ ‏في‏ ‏البالغين‏,‏فتظهر‏ ‏تحت‏ ‏الميكروسكوب‏ ‏وكأنها‏ ‏غير‏ ‏كاملة‏ ‏النمو‏,‏من‏ ‏حيث‏ ‏كثرة‏ ‏الخلايا‏ ‏والأوعية‏ ‏الدموية‏ ‏وسمكها‏ ‏مما‏ ‏يعوق‏ ‏حركتها‏,‏فتقل‏ ‏بالتالي‏ ‏حدة‏ ‏السمع‏.‏
ويصيب‏ ‏هذا‏ ‏المرض‏ ‏الإناث‏ ‏أكثر‏ ‏من‏ ‏الذكور‏,‏حيث‏ ‏أنه‏ ‏ينشط‏ ‏في‏ ‏فترات‏ ‏الحمل‏.‏
أما‏ ‏عن‏ ‏سبب‏ ‏هذا‏ ‏التيبس‏, ‏فقد‏ ‏يكون‏ ‏مرضا‏ ‏وراثيا‏,‏أو‏ ‏خللا‏ ‏مناعيا‏ ‏نتيجة‏ ‏إصابة‏ ‏فيروسية‏ ‏وغالبا‏ ‏ما‏ ‏يظهر‏ ‏في‏ ‏العشرينيات‏ ‏أو‏ ‏الثلاثينيات‏ ‏من‏ ‏العمر‏,‏فيصيب‏ ‏إحدي‏ ‏الأذنين‏,‏ثم‏ ‏يصيب‏ ‏الأذن‏ ‏الثانية‏ ‏إن‏ ‏عاجلا‏ ‏أو‏ ‏آجلا‏.‏
يعتمد‏ ‏التشخيص‏ ‏علي‏ ‏الأعراض‏ ‏التي‏ ‏تتمثل‏ ‏في‏ ‏ضعف‏ ‏السمع‏ ‏التوصيلي‏,‏وأحيانا‏ ‏يكون‏ ‏مصحوبا‏ ‏بطنين‏ ‏في‏ ‏الأذن‏ ‏وبعض‏ ‏الدوار‏… ‏والغريب‏ ‏أن‏ ‏المريض‏ ‏يلاحظ‏ ‏أنه‏ ‏يسمع‏ ‏في‏ ‏الضوضاء‏ ‏أفضل‏ ‏من‏ ‏السكون‏,‏لأن‏ ‏المتحدث‏ ‏يضطر‏ ‏إلي‏ ‏رفع‏ ‏صوته‏ ‏كثيرا‏ ‏في‏ ‏الوسط‏ ‏الصاخب‏.‏
الفحص‏ ‏الطبي‏ ‏يثبت‏ ‏أن‏ ‏الطبلة‏ ‏وقناة‏ ‏الأذن‏ ‏الخارجية‏ ‏سليمتان‏ ‏إلا‏ ‏في‏ ‏الحالات‏ ‏النشطة‏ ‏حيث‏ ‏تظهر‏ ‏خطوط‏ ‏حمراء‏ ‏خلف‏ ‏طبلة‏ ‏الأذن‏,‏خصوصا‏ ‏في‏ ‏بعض‏ ‏الحالات‏ ‏التي‏ ‏يمتد‏ ‏فيها‏ ‏إلي‏ ‏قوقعة‏ ‏الأذن‏ ‏حيث‏ ‏يظهر‏ ‏طنين‏… ‏أما‏ ‏الفحص‏ ‏بالشوكة‏ ‏الرنانة‏ ‏فيؤكد‏ ‏أن‏ ‏المرض‏ ‏واضح‏ ‏بنسبة‏ ‏كبيرة‏ ‏ويتم‏ ‏إجراء‏ ‏رسم‏ ‏السمع‏ ‏الذي‏ ‏يؤكد‏ ‏الإصابة‏.‏
يتمثل‏ ‏العلاج‏ ‏الدوائي‏ ‏في‏ ‏مركبات‏ ‏الفلوريد‏ ‏مع‏ ‏الكالسيوم‏ ‏وفيتامين‏ ‏د‏ ‏خصوصا‏ ‏في‏ ‏الحالات‏ ‏النشطة‏ ‏وصغار‏ ‏السن‏,‏ويمكن‏ ‏تركيب‏ ‏سماعة‏ ‏طبية‏.‏
أما‏ ‏العلاج‏ ‏الجراحي‏ ‏فيعتمد‏ ‏علي‏ ‏إجراء‏ ‏عملية‏ ‏جراحية‏ ‏دقيقة‏ ‏تستبدل‏ ‏فيها‏ ‏بعظيمة‏ ‏الركاب‏ ‏بديلا‏ ‏صناعيا‏ ‏من‏ ‏مادة‏ ‏التفلون‏,‏ويمكن‏ ‏أن‏ ‏تجري‏ ‏هذه‏ ‏العملية‏ ‏تحت‏ ‏تأثير‏ ‏مخدر‏ ‏موضعي‏ ‏أو‏ ‏مخدر‏ ‏عام‏,‏وفيها‏ ‏يتم‏ ‏رفع‏ ‏الطبلة‏ ‏واستئصال‏ ‏الجزء‏ ‏العلوي‏ ‏من‏ ‏عظيمة‏ ‏الركاب‏ ‏مع‏ ‏إحداث‏ ‏ثقب‏ ‏في‏ ‏قدم‏ ‏الركاب‏ ‏لتركيب‏ ‏مكبس‏ ‏من‏ ‏التفلون‏ ‏ثم‏ ‏توصيله‏ ‏بالسندان‏,‏وأحيانا‏ ‏تستخدم‏ ‏أشعة‏ ‏الليزر‏ ‏في‏ ‏التدخل‏ ‏الجراحي‏.‏
بالنسبة‏ ‏لنتائج‏ ‏الجراحة‏ ‏فهي‏ ‏جيدة‏,‏أما‏ ‏في‏ ‏حالات‏ ‏إصابة‏ ‏كلتا‏ ‏الأذنين‏ ‏فننصح‏ ‏بعدم‏ ‏إجراء‏ ‏عملية‏ ‏جراحية‏ ‏بالأذن‏ ‏الأخري‏ ‏إلا‏ ‏بعد‏ ‏مرور‏ ‏عامين‏ ‏علي‏ ‏إجراء‏ ‏العملية‏ ‏بالأذن‏ ‏الأولي‏,‏كما‏ ‏يفضل‏ ‏عدم‏ ‏إجراء‏ ‏هذه‏ ‏العملية‏ ‏لدي‏ ‏الذين‏ ‏تقل‏ ‏أعمارهم‏ ‏عن‏ ‏عشرين‏ ‏عاما‏ ‏أو‏ ‏في‏ ‏كبار‏ ‏السن‏.‏