استشارات‏ ‏طبية

‏
‏* ‏كيف‏ ‏يصاب‏ ‏الإنسان‏ ‏بالأميبا؟
ك‏.‏م‏.‏س‏-‏الأقصر
‏* * ‏أجاب‏ ‏د‏.‏الأمير‏ ‏وديع‏ ‏فهمي‏ ‏استشاري‏ ‏الأمراض‏ ‏الباطنة‏ ‏قائلا‏:‏
‏##‏الأميبا‏## ‏طفيل‏ ‏وحيدة‏ ‏الخلية‏ ‏تتحوصل‏ ‏في‏ ‏أكياس‏,‏وتعيش‏ ‏عالة‏ ‏علي‏ ‏أمعاء‏ ‏المريض‏,‏وتنتقل‏ ‏العدوي‏ ‏بالأميبا‏ ‏إلي‏ ‏الإنسان‏ ‏بابتلاع‏ ‏أكياس‏ ‏الأميبا‏ ‏عن‏ ‏طريق‏ ‏تلوث‏ ‏الطعام‏ ‏والماء‏ ‏بالبراز‏ ‏والفضلات‏,‏وخاصة‏ ‏عند‏ ‏تناول‏ ‏الفاكهة‏ ‏والخضروات‏ ‏دون‏ ‏غسيل‏,‏والأطعمة‏ ‏غير‏ ‏المطهية‏ ‏جيدا‏…‏ولكن‏ ‏كيف‏ ‏يصاب‏ ‏الكبد‏ ‏بالأميبا؟
تحدث‏ ‏الإصابة‏ ‏عندما‏ ‏تغزو‏ ‏بعض‏ ‏الأميبا‏ ‏النشطة‏ ‏الوريد‏ ‏البابي‏ ‏وفروعه‏ ‏الدقيقة‏ ‏في‏ ‏الكبد‏,‏فتحدث‏ ‏انسدادا‏ ‏وتحللا‏ ‏في‏ ‏خلايا‏ ‏الكبد‏ ‏في‏ ‏صورة‏ ‏خراريج‏ ‏صغيرة‏ ‏أو‏ ‏خراج‏ ‏واحد‏ ‏في‏ ‏حجم‏ ‏البرتقالة‏ ‏تقريبا‏.‏
غالبا‏ ‏ما‏ ‏يكون‏ ‏خراج‏ ‏الكبد‏ ‏الأميبي‏ ‏في‏ ‏فص‏ ‏الكبد‏ ‏الأيمن‏ ‏تحت‏ ‏الحجاب‏ ‏الحاجز‏ ‏وبالقرب‏ ‏من‏ ‏الرئة‏ ‏اليمني‏ ‏والغشاء‏ ‏البللوري‏ ‏للرئة‏,‏ونادرا‏ ‏ما‏ ‏يكون‏ ‏خراج‏ ‏الكبد‏ ‏الأميبي‏ ‏في‏ ‏فص‏ ‏الكبد‏ ‏الأيسر‏ ‏مما‏ ‏يشكل‏ ‏خطورة‏ ‏علي‏ ‏القلب‏ ‏وغشاء‏ ‏التامور‏ ‏للقلب‏.‏
أعراض‏ ‏خراج‏ ‏الكبد‏ ‏الأميبي‏ ‏قد‏ ‏تكون‏ ‏حادة‏ ‏أو‏ ‏مزمنة‏,‏ويحدث‏ ‏ألما‏ ‏في‏ ‏الجانب‏ ‏الأيمن‏ ‏من‏ ‏البطن‏ ‏في‏ ‏منطقة‏ ‏الكبد‏,‏ويحدث‏ ‏إصفرار‏ ‏في‏ ‏العينين‏ ‏في‏ ‏حوالي‏ ‏عشرين‏ ‏في‏ ‏المائة‏ ‏من‏ ‏الحالات‏…‏وبالفحص‏ ‏يكون‏ ‏الكبد‏ ‏متضخما‏ ‏ومؤلما‏.‏
يخشي‏ ‏من‏ ‏مضاعفات‏ ‏خراج‏ ‏الكبد‏ ‏الأميبي‏,‏لأنها‏ ‏تهدد‏ ‏بانفجار‏ ‏الخراج‏,‏وقد‏ ‏يحدث‏ ‏الانفجار‏ ‏في‏ ‏التجويف‏ ‏البريتوني‏…‏فإذا‏ ‏كان‏ ‏في‏ ‏فص‏ ‏الكبد‏ ‏الأيمن‏ ‏يحدث‏ ‏انفجار‏ ‏في‏ ‏الحجاب‏ ‏الحاجز‏ ‏والغشاء‏ ‏البللوري‏ ‏للرئة‏,‏فينتج‏ ‏عنه‏ ‏التهاب‏ ‏في‏ ‏الغشاء‏ ‏البللوري‏ ‏ويصيب‏ ‏الرئة‏..‏أما‏ ‏إذا‏ ‏كان‏ ‏الخراج‏ ‏الأميبي‏ ‏في‏ ‏فص‏ ‏الكبد‏ ‏الأيسر‏ ‏فقد‏ ‏يحدث‏ ‏الانفجار‏ ‏في‏ ‏غشاء‏ ‏التامور‏ ‏للقلب‏.‏
يعتمد‏ ‏تشخيص‏ ‏خراج‏ ‏الكبد‏ ‏الأميبي‏ ‏علي‏ ‏الفحص‏ ‏المعملي‏ ‏والفحص‏ ‏التصويري‏.‏
في‏ ‏الفحص‏ ‏المعملي‏ ‏يلاحظ‏ ‏أن‏ ‏التحليل‏ ‏المناعي‏ ‏مثل‏ ‏الأليزا‏ ‏له‏ ‏دور‏ ‏رئيسي‏ ‏في‏ ‏تشخيص‏ ‏خراج‏ ‏الكبد‏ ‏الأميبي‏..‏وتوضح‏ ‏صورة‏ ‏الدم‏ ‏ارتفاعا‏ ‏بسيطا‏ ‏في‏ ‏عدد‏ ‏كرات‏ ‏الدم‏ ‏البيضاء‏,‏كما‏ ‏أن‏ ‏الفحص‏ ‏التصويري‏ ‏بالموجات‏ ‏فوق‏ ‏الصوتية‏ ‏والأشعة‏ ‏المقطعية‏ ‏يساعد‏ ‏علي‏ ‏تشخيص‏ ‏خراج‏ ‏الكبد‏ ‏الأميبي‏.‏
يتلخص‏ ‏العلاج‏ ‏الطبي‏ ‏في‏ ‏الأدوية‏ ‏المضادة‏ ‏للأميبا‏ ‏التي‏ ‏يحددها‏ ‏الطبيب‏ ‏الإخصائي‏,‏بالإضافة‏ ‏إلي‏ ‏المضادات‏ ‏الحيوية‏ ‏إذا‏ ‏كان‏ ‏خراج‏ ‏الكبد‏ ‏الأميبي‏ ‏قد‏ ‏تلوث‏ ‏بالبكتيريا‏…‏وأحيانا‏ ‏يتم‏ ‏سحب‏ ‏مكونات‏ ‏الخراج‏ ‏بإبرة‏ ‏خاصة‏ ‏إذا‏ ‏كان‏ ‏الخراج‏ ‏كبيرا‏ ‏أو‏ ‏قريبا‏ ‏من‏ ‏القلب‏.‏
للوقاية‏ ‏من‏ ‏الإصابة‏ ‏ينبغي‏ ‏الحذر‏ ‏من‏ ‏تناول‏ ‏الأطعمة‏ ‏والمياه‏ ‏الملوثة‏,‏مع‏ ‏ضرورة‏ ‏غسل‏ ‏الفواكه‏ ‏والخضروات‏ ‏قبل‏ ‏تناولها‏,‏ومراعاة‏ ‏طهي‏ ‏الأطعمة‏ ‏جيدا‏.‏
—————————————————————-

الفاشيولا
‏* ‏ما‏ ‏الفاشيولا؟‏ ‏وكيف‏ ‏تنتقل‏ ‏للإنسان؟
ج‏.‏م‏.‏ر‏-‏بورفؤاد
‏* * ‏أجاب‏ ‏د‏.‏الأمير‏ ‏وديع‏ ‏فهمي‏ ‏قائلا‏:‏
الدودة‏ ‏الكبدية‏ ##‏الفاشيولا‏## ‏هي‏ ‏دودة‏ ‏مفلطحة‏ ‏تصيب‏ ‏أصلا‏ ‏الماشية‏ ‏والأغنام‏ ‏والماعز‏…‏وتوجد‏ ##‏سركاريا‏## ‏الدودة‏ ‏الكبدية‏ ‏في‏ ‏قواقع‏ ‏المياه‏,‏ثم‏ ‏تتحوصل‏ ‏وتلتصق‏ ‏بمادة‏ ‏لزجة‏ ‏علي‏ ‏أوراق‏ ‏الخضروات‏ ‏الخضراء‏,‏وتنتقل‏ ‏العدوي‏ ‏للإنسان‏ ‏عن‏ ‏طريق‏ ‏حويصلات‏ ‏الدودة‏ ‏الكبدية‏ ‏عند‏ ‏تناول‏ ‏الخضروات‏ ‏الورقية‏ ‏مثل‏ ‏الخس‏ ‏والجرجير‏ ‏والكرات‏ ‏والبقدونس‏,‏ثم‏ ‏تتطور‏ ‏هذه‏ ‏الحويصلات‏ ‏وتخترق‏ ‏جدار‏ ‏الأمعاء‏ ‏ونسيج‏ ‏الكبد‏ ‏وتستقر‏ ‏في‏ ‏القنوات‏ ‏المرارية‏ ‏للكبد‏.‏
يعاني‏ ‏المريض‏ ‏من‏ ‏ارتفاع‏ ‏في‏ ‏درجة‏ ‏الحرارة‏ ‏وصداع‏ ‏وآلام‏ ‏بالبطن‏ ‏والعضلات‏ ‏والمفاصل‏,‏وتسبب‏ ‏الدودة‏ ‏الكبدية‏ ‏التهابا‏ ‏مزمنا‏ ‏للكبد‏ ‏والقنوات‏ ‏المرارية‏,‏كما‏ ‏تؤدي‏ ‏إلي‏ ‏تضخم‏ ‏الكبد‏…‏وقد‏ ‏يظهر‏ ‏إصفرار‏ ‏وقد‏ ‏تهدد‏ ‏الرئة‏ ‏والمخ‏.‏
يتم‏ ‏تشخيص‏ ‏الإصابة‏ ‏بالفحص‏ ‏المعملي‏ ‏والأشعة‏ ‏والمنظار‏…‏ويكشف‏ ‏تحليل‏ ‏البراز‏ ‏عن‏ ‏وجود‏ ‏بويضات‏ ‏الدودة‏ ‏الكبدية‏…‏ويلاحظ‏ ‏عند‏ ‏تحليل‏ ‏الدم‏ ‏ارتفاع‏ ‏في‏ ‏كرات‏ ‏الدم‏ ‏البيضاء‏ ‏وأنيميا‏.‏
يتلخص‏ ‏الفحص‏ ‏بالأشعة‏ ‏في‏ ‏التشخيص‏ ‏بتلوين‏ ‏القنوات‏ ‏المرارية‏ ‏بالصبغة‏,‏وفي‏ ‏حالة‏ ‏الفحص‏ ‏بالمنظار‏ ‏يجري‏ ‏شفط‏ ‏محتويات‏ ‏الاثني‏ ‏عشر‏ ‏والقنوات‏ ‏المرارية‏ ‏للعثور‏ ‏علي‏ ‏بويضات‏ ‏الدودة‏ ‏الكبدية‏.‏
للعلاج‏ ‏من‏ ‏الدودة‏ ‏الكبدية‏ ‏تم‏ ‏إجراء‏ ‏عدة‏ ‏تجارب‏ ‏علي‏ ‏أدوية‏ ‏تستعمل‏ ‏لعلاج‏ ‏البلهارسيا‏,‏ولكنها‏ ‏لم‏ ‏تحقق‏ ‏النتائج‏ ‏المرجوة‏…‏وتستخدم‏ ‏حاليا‏ ‏أدوية‏ ‏جديدة‏ ‏سبق‏ ‏استخدامها‏ ‏بنجاح‏ ‏علي‏ ‏الحيوانات‏.‏
للوقاية‏ ‏من‏ ‏الإصابة‏ ‏ننصح‏ ‏بمراعاة‏ ‏الغسيل‏ ‏الجيد‏ ‏لأوراق‏ ‏الخضروات‏ ‏الطازجة‏ ‏بالماء‏ ‏والخل‏…‏وعلاج‏ ‏الماشية‏ ‏المريضة‏ ‏بالدودة‏ ‏الكبدية‏…‏مع‏ ‏تطهير‏ ‏المجاري‏ ‏المائية‏ ‏من‏ ‏القواقع‏ ‏الحاملة‏ ##‏سركاريا‏## ‏الدودة‏ ‏الكبدية‏.‏