ضيق‏ ‏الصمام‏ ‏الأورطي‏…‏ومتاعب‏ ‏القلب

يلعب‏ ‏القلب‏ ‏دورا‏ ‏مهما‏ ‏وحيويا‏ ‏بالنسبة‏ ‏لخلايا‏ ‏جسم‏ ‏الإنسان‏,‏وهو‏ ‏يحتوي‏ ‏علي‏ ‏أربعة‏ ‏صمامات‏ ‏من‏ ‏بينها‏ ‏الصمام‏ ‏الأورطي‏ ‏بأهميته‏ ‏الفائقة‏ ‏للإنسان‏…‏فما‏ ‏الأمراض‏ ‏التي‏ ‏يتعرض‏ ‏لها‏ ‏وعلاقته‏ ‏بالحمي‏ ‏الروماتيزمية‏ ‏ومتي‏ ‏يتعرض‏ ‏للضيق؟
أجاب‏ ‏د‏.‏عادل‏ ‏إمام‏ ‏استشاري‏ ‏أمراض‏ ‏القلب‏ ‏بمعهد‏ ‏القلب‏ ‏القومي‏ ‏قائلا‏:‏
الصمام‏ ‏الأورطي‏ ‏ينظم‏ ‏تدفق‏ ‏الدم‏ ‏من‏ ‏البطين‏ ‏الأيسر‏ ‏إلي‏ ‏الشريان‏ ‏الأورطيالأبهرحيث‏ ‏يتم‏ ‏من‏ ‏خلاله‏ ‏توزيع‏ ‏الدم‏ ‏المحمل‏ ‏بالأوكسجين‏ ‏علي‏ ‏جميع‏ ‏أعضاء‏ ‏الجسم‏ ‏وخلاياه‏.‏
ضيق‏ ‏الصمام‏ ‏الأورطي‏ ‏يعني‏ ‏تعسر‏ ‏مرور‏ ‏الدم‏ ‏من‏ ‏البطين‏ ‏الأيسر‏ ‏إلي‏ ‏الشريان‏ ‏الأورطي‏ ‏نتيجة‏ ‏ضيق‏ ‏في‏ ‏الصمام‏ ‏أو‏ ‏فوقه‏ ‏أو‏ ‏تحته‏.‏
هناك‏ ‏العديد‏ ‏من‏ ‏الأسباب‏ ‏التي‏ ‏تؤدي‏ ‏إلي‏ ‏الإصابة‏ ‏بضيق‏ ‏الصمام‏ ‏الأورطي‏ ‏أبرزها‏ ‏الحمي‏ ‏الروماتيزمية‏ ‏أو‏ ‏تكلس‏ ‏الصمام‏,‏أو‏ ‏وجود‏ ‏عيب‏ ‏خلقي‏ ‏أو‏ ‏ضمور‏ ‏الصمام‏.‏
قد‏ ‏يحدث‏ ‏الضيق‏ ‏نتيجة‏ ‏تفاعل‏ ‏مناعي‏ ‏داخلي‏ ‏لوجود‏ ‏انتيجينمولد‏ ‏الأجسام‏ ‏المضادةفي‏ ‏بعض‏ ‏الحالات‏.‏
في‏ ‏حالات‏ ‏ضيق‏ ‏الصمام‏ ‏نتيجة‏ ‏الحمي‏ ‏الروماتيزمية‏ ‏يحدث‏ ‏التصاق‏ ‏أو‏ ‏التحام‏ ‏بين‏ ‏الشرفات‏ ‏المكونة‏ ‏للصمام‏ ‏مما‏ ‏يؤدي‏ ‏إلي‏ ‏ضيق‏,‏وكذلك‏ ‏يحدث‏ ‏التكلس‏ ‏الذي‏ ‏يحول‏ ‏الصمام‏ ‏إلي‏ ‏فتحةمثلثة‏ ‏أو‏ ‏مستديرةضيقة‏ ‏بها‏ ‏ارتجاع‏ ‏بالإضافة‏ ‏إلي‏ ‏الضيق‏.‏
وهناك‏ ‏ضيق‏ ‏في‏ ‏الصمام‏ ‏يندر‏ ‏حدوثه‏ ‏في‏ ‏حالاتالروماتيدحيث‏ ‏يحدثسمكفي‏ ‏شرفات‏ ‏الصمام‏ ‏بسبب‏ ‏تكوينعقدعلي‏ ‏هذه‏ ‏الشرفات‏ ‏تسبب‏ ‏ضيقا‏ ‏به‏…‏وفي‏ ‏بعض‏ ‏الحالات‏ ‏التي‏ ‏ترتفع‏ ‏فيها‏ ‏نسبة‏ ‏الدهنيات‏ ‏بالدم‏,‏تترسب‏ ‏هذه‏ ‏الدهنيات‏ ‏ليس‏ ‏فقط‏ ‏علي‏ ‏جدار‏ ‏الشريان‏ ‏الأورطي‏,‏بل‏ ‏علي‏ ‏الصمام‏ ‏الأورطي‏ ‏ذاته‏ ‏فتؤدي‏ ‏إلي‏ ‏حدوث‏ ‏ضيق‏ ‏به‏.‏
يترتب‏ ‏علي‏ ‏هذا‏ ‏الضيق‏ ‏في‏ ‏الصمام‏ ‏أن‏ ‏يواجه‏ ‏البطين‏ ‏الأيسر‏ ‏الذي‏ ‏ينقبض‏ ‏لدفع‏ ‏الدم‏ ‏مقاومة‏ ‏شديدة‏ ‏عند‏ ‏منطقة‏ ‏الضيق‏…‏واستمرار‏ ‏هذه‏ ‏المقاومة‏ ‏واستمرار‏ ‏ذلك‏ ‏العبء‏ ‏علي‏ ‏البطين‏ ‏الأيسر‏ ‏يؤدي‏ ‏مع‏ ‏مرور‏ ‏الوقت‏ ‏إلي‏ ‏ضعف‏ ‏قدرته‏ ‏الانقباضية‏ ‏مع‏ ‏حدوث‏ ‏ترهل‏ ‏ما‏ ‏بين‏ ‏بسيط‏ ‏إلي‏ ‏متوسط‏ ‏في‏ ‏البطين‏ ‏الأيسر‏.‏
يختلف‏ ‏مريض‏ ‏ضيق‏ ‏الصمام‏ ‏الخلقي‏ ‏عن‏ ‏مريض‏ ‏الضيق‏ ‏الذي‏ ‏يعقب‏ ‏الحمي‏ ‏الروماتيزمية‏ ‏فمريض‏ ‏ضيق‏ ‏الصمام‏ ‏الخلقي‏ ‏يشكو‏ ‏أو‏ ‏تظهر‏ ‏عليه‏ ‏دلائل‏ ‏إكلينيكية‏ ‏منذ‏ ‏الطفولة‏,‏أما‏ ‏الضيق‏ ‏الذي‏ ‏يعقب‏ ‏الإصابة‏ ‏بالحمي‏ ‏الروماتيزمية‏,‏تكون‏ ‏قد‏ ‏سبقته‏ ‏الأعراض‏ ‏الدالة‏ ‏علي‏ ‏الإصابة‏ ‏المباشرة‏ ‏بالحمي‏ ‏الروماتيزمية‏,‏وغالبا‏ ‏ما‏ ‏يشكو‏ ‏مريض‏ ‏الضيق‏ ‏في‏ ‏الصمام‏ ‏الأورطي‏ ‏من‏ ‏آلام‏ ‏الذبحة‏ ‏الصدرية‏ ‏التقليدية‏,‏مثل‏ ‏أعراض‏ ‏هبوط‏ ‏القلب‏ ‏المحتقن‏ ‏وأحيانا‏ ‏تؤدي‏ ‏إلي‏ ‏الوفاة‏ ‏فجأة‏.‏
الفحوص‏ ‏الإكلينيكية‏ ‏مثل‏ ‏رسم‏ ‏القلب‏ ‏الكهربائي‏ ‏تظهر‏ ‏زيادة‏ ‏في‏ ‏سمك‏ ‏وحجم‏ ‏البطين‏ ‏الأيسر‏,‏وقد‏ ‏يوضح‏ ‏وجود‏ ‏ضعف‏ ‏في‏ ‏التوصيل‏ ‏الكهربي‏…‏ويكشف‏ ‏الفحص‏ ‏بالموجات‏ ‏فوق‏ ‏الصوتية‏ ‏مساحة‏ ‏الصمام‏ ‏الأورطي‏ ‏وشكل‏ ‏الصمام‏ ‏والتغيرات‏ ‏التي‏ ‏طرأت‏ ‏عليه‏ ‏من‏ ‏تكلس‏ ‏أو‏ ‏غيره‏,‏وقياس‏ ‏وظائف‏ ‏البطين‏ ‏الأيسر‏ ‏الانقباضية‏ ‏ومدي‏ ‏تأثرها‏ ‏بالضيق‏.‏
وتعتبر‏ ‏القسطرة‏ ‏القلبية‏ ‏هي‏ ‏الأداة‏ ‏الذهبية‏ ‏الدقيقة‏ ‏لتقييم‏ ‏الضيق‏ ‏في‏ ‏الصمام‏,‏وذلك‏ ‏بقياس‏ ‏الضغوط‏ ‏في‏ ‏كل‏ ‏من‏ ‏البطين‏ ‏الأيسر‏ ‏والشريان‏ ‏الأورطي‏ ‏ومعامل‏ ‏الضخ‏,‏والضغوط‏ ‏داخل‏ ‏حجرات‏ ‏القلب‏ ‏وخاصة‏ ‏البطين‏ ‏الأيسر‏,‏وكذلك‏ ‏تشخيص‏ ‏الأمراض‏ ‏بالشرايين‏ ‏التاجية‏ ‏وتحديد‏ ‏مواقعها‏ ‏من‏ ‏خلال‏ ‏تصوير‏ ‏الشرايين‏ ‏التاجية‏.‏
ننصح‏ ‏بضرورة‏ ‏الوقاية‏ ‏من‏ ‏تكرار‏ ‏الإصابة‏ ‏بالحمي‏ ‏الروماتيزمية‏ ‏في‏ ‏حالات‏ ‏الضيق‏,‏والوقاية‏ ‏من‏ ‏حدوث‏ ‏التهاب‏ ‏في‏ ‏النسيج‏ ‏الداخلي‏ ‏المبطن‏ ‏للقلب‏ ‏عند‏ ‏أي‏ ‏تدخل‏ ‏جراحي‏.‏
في‏ ‏حالة‏ ‏ضيق‏ ‏الصمام‏ ‏يجب‏ ‏تفادي‏ ‏المجهودات‏ ‏العنيفة‏ ‏والمتوسطة‏ ‏بل‏ ‏يجب‏ ‏أن‏ ‏يكون‏ ‏المجهود‏ ‏بسيطا‏.‏
أما‏ ‏عن‏ ‏التدخل‏ ‏الجراحي‏ ‏في‏ ‏حالات‏ ‏ضيق‏ ‏الصمام‏ ‏الأورطي‏ ‏فهو‏ ‏يعد‏ ‏العلاج‏ ‏الأمثل‏ ‏الوحيد‏ ‏سواء‏ ‏بإصلاح‏ ‏الصمام‏ ‏أو‏ ‏استبداله‏ ‏حسب‏ ‏تقييم‏ ‏الإخصائي‏ ‏للحالة‏ ‏المرضية‏ ‏وحالة‏ ‏الصمام‏,‏مع‏ ‏ضروة‏ ‏الالتزام‏ ‏بنصائح‏ ‏الطبيب‏ ‏الإخصائي‏ ‏المتابع‏ ‏للحالة‏.‏